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【摘要】产后出血是产科常见而严重的并发症，至今仍是产妇死亡的首要原因之一。因此，产科护士应高度重视，严密观察，主动配合医师，积极采取各项护理措施，预防产后出血。 【关键词】产后出血；预防；护理措施
【中图分类号】R714.46+1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0086-02
产后出血多发生在产后2 h内，是产科严重的并发症，引起产妇死亡的主要原因。轻者可引起贫血、休克、席汉氏综合征等，重者可危及产妇生命，因此，护士必须认真、全面地观察病情，采取有效的护理措施，及时处理，预防产后出血。
1 临床资料
近2年来，我院出现6例产后出血，其中子宫收缩乏力4例，胎盘剥离不全2例，经及时抢救均治愈出院。
2 产后出血的原因
子宫收缩乏力是产后出血常见的原因，如巨大儿、多胎儿、羊水过多、妊高征、前置胎盘等。其次为胎盘滞留，如胎盘剥离不全、胎盘粘连、软产道撕裂等。别外，凝血功能障碍，精神、心理因素也是不可忽视的原因。
3 预防及处理
3．1 加强产前检查，注意孕妇一般状态。对贫血、肝炎、血液病、妊高征之类的并发症，做到早发现，早治疗。对有流血史，可能发生产后流血的产妇，如妊高征、双胎、巨大儿、过期妊娠、羊水过多、前置胎盘等应提前住院，进行全面检查治疗。临产时严密观察产程，做好输液输血准备，对不宜继续妊娠，有可能发生产后出血等的产妇均应早期终止妊娠。已确诊为前置胎盘、胎盘早剥或死胎者，应及早处理，并注意防止发生凝血功能障碍。
3．2 加强分娩期心理护理 进行分娩的生理知识宣教，解除产妇紧张、恐惧的心理，避免体力过度消耗，防止人为的因素导致产程延长。
3．3 正确处理三个产程
3．3．1 第一产程 严密观察产程的进展，关心产妇情绪、饮食等。宫口开全前，避免使用腹压。
3．3．2 第二产程 严格执行无菌操作，指导产妇正确使用腹压，注意保护会阴，适时作会阴切开术。
3．3．3 第三产程 不要过早地揉挤子宫或用力牵拉脐带。在胎盘征象出现后，及时协助胎盘娩出，检查胎盘、胎膜是否完整，必须时应用宫缩素。仔细检查软产道，如有裂伤要及时缝合。剖宫产时，待胎盘剥离后，再协助胎盘娩出，可减少出血。
3．3．4 产后 产后2 h内，产妇需要在产房继续接受监护，严密观察产妇生命体征、宫缩、阴道流血及会阴等情况，督促产妇及时排空膀胱以免影响宫缩，对高危孕产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救准备。
4 护理措施
4．1 应急护理 产前要详细了解病史及检查情况，采取预防措施。临产后应针对出血原因，采取止血措施，组织有关业务人员积极抢救。
4．1．1 止血 子宫收缩乏力者立即按摩子宫，压出宫腔内积血，并应用宫缩素，迅速建立静脉通道。必要时清理宫腔，软产道损伤时及时缝合。
4．1．2 观察产妇生命体征的变化，每隔半小时测量血压、脉搏一次至平稳。
4．1．3 防止休克 产妇平卧，若出血过多及时采取补充血容量、输血、给氧、保暖等一系列抢救措施。
4．1．4 以上处理无效时应考虑产妇可能凝血机制障碍，应做检查并给予相应处理。
4.1．5 记录 尿量、补充的血容量和估计流失的血量应由专人记录。
4．2 产房观察 做好心理护理。止血后，密切观察产妇的精神状况，面色、呼吸、血压、脉搏、阴道出血的量、子宫硬度及其他情况，一旦发现问题立即报告医师。产妇在产房观察至止血后2 h，无异常时可送回病房，严格交接班，由专人护理。
4．3 病房护理 产后24 h内仍要密切观察阴道流血情况。保持会阴清洁，预防尿潴留，以防晚期产后出血。加强营养，补充高蛋白、高维生素饮食，以防贫血。休克者暂禁饮食。
总之，对入院的每位产妇都要认真询问病史，仔细观察，正确处理三个产程。做到早发现、早预防、早治疗，防止发生并发症，降低产后出血的发生率。采取有效的护理措施，预防产后出血，使产妇转危为安，早日康复。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］．第6版.北京：人民卫生出版社， 2006，6.
［2］ 郑修霞.妇产科护理学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社， 2006，5．
