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【摘 要】 目的 探讨左心瓣膜钙化在健康体检人群的患病情况及其相关因素。方法 回顾分析760例无心脏瓣膜疾病人群的超声心动图资料。结果 检出左心瓣膜钙化者127例,随年龄增长而增加,且主动脉瓣受累率增高,与高血压、肥胖等因素相关密切。结论 瓣膜钙化者应尽量避免导致疾病发展的相关因素。
【关键词】 超声心动图;左心瓣膜钙化;致病因素
【Abstract】ObjectiveTo investigate the prevalence and its correlation factors of left heart valve calcification in healthy population.MethodsEchocardiographic data on 760 patients with no heart valve diseases were analyzed retrospectivly.Results127 cases were found with left heart valve calcification.With the growth of the age,the aortic involvement rate was increased.The cases with left heart valve calcification were often complicated with hypertension ,obesity and other factors.ConclusionPeople with valve calcification should try to avoid some etiological factors.
【Key words】Echocardiogram;Left heart valve calcification;Etiological factor
钙化性心瓣膜病又称退行性心瓣膜病,是老年人最常见的瓣膜疾病。它是在正常瓣膜基础上,退行性改变和钙质沉积致使单个或多个瓣膜发生狭窄和(或)关闭不全,导致血液向前流动障碍和(或)反流[1]。随年龄增长及生活水平的提高,人均寿命延长,左心瓣膜钙化病发生率日益增多,已成为老年人心脏病变的常见病因,也是瓣膜置换的原因之一。本研究从我院760例进行超声心动图检查者中选出127例左心瓣膜钙化患者,对其临床资料进行分析,探讨相关危险因素和临床意义。
1资料与方法
1.1资料来源选自我院2006年11月～2008年3月间健康体检人员,其中进行心脏超声心动图检查者760例,筛选出心瓣膜钙化者127例,男性92例,女性35例;年龄42～87岁。排除感染性心内膜炎及风湿性心瓣膜病造成的瓣膜损害。重点观察性别、年龄、体重、心电图、空腹血糖、血脂、血尿酸等与心瓣膜钙化的相关性。高血压、高血糖、血脂异常及肥胖者以2004年中华糖尿病学会(CDS)推荐的代谢综合征(MS)诊断意见采用的标准。血糖、血脂、血压为检查当日清晨所测值。
1.2使用仪器与检查方法采用GE VIVID4彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5～5.0 MHz。患者取仰卧位或左侧卧位,每位患者常规取心尖四腔、左心长轴、心底短轴、心尖五腔等切面检查,观察心脏瓣膜的形态、回声及活动度,并测量心腔房、室大小及瓣膜的厚度、室间隔、左室后壁厚度及左心功能。
2结果
2.1心瓣膜钙化伴血流动力学改变心脏超声检查者760例中发现心瓣膜钙化127例,占16.7%,且检出率随年龄增长而呈上升趋势,但总体性别上无明显统计学差异。各瓣膜受累情况如下:单纯主动脉钙化98例,占77.2%;二尖瓣钙化26例,占20.5%;主动脉合并二尖瓣钙化3例,占2.4%。在98例主动脉瓣钙化者中,主动脉瓣返流57例,占58.2%;主动脉瓣狭窄3例,占3.1%。在29例二尖瓣钙化者中,二尖瓣返流15例,占51.7%;狭窄2例,占6.9%。
2.2心瓣膜钙化与其他因素的关系在确诊的127例左心瓣膜钙化患者中体重超重33例,高血压病22例,糖尿病8例,冠心病14例,血尿酸增高18例,无并发症健康体检者65例,体检过程中心电图发现心率失常7例,均为偶发房性或室性早搏,各种传导阻滞2例。ST-T改变16例。
3讨论
钙化性心瓣膜病是老年人最常见的瓣膜疾病,是心脏瓣膜随年龄增加,结缔组织发生退行性改变、纤维化、钙化,从而使瓣膜或纤维支架功能异常而引起的一种心脏
病[2]。60岁后瓣膜钙化检出率呈明显的随龄增高趋势[3],它也是老年人所特有的一种心脏瓣膜病。瓣膜钙化多发生于主动脉瓣及二尖瓣,病理改变为黏液样变性及脂质聚集,继而钙盐沉积。发病原因不完全明确,有以下观点:血流动力学说、骨化学说、慢性炎症学说、5-羟色胺学说等。
本组资料中主动脉瓣膜受累较多,提示血流动力学因素起重要作用,左心压力较高,主动脉瓣承受较大压力,容易引起胶原纤维断裂,暴露的位点导致钙盐沉积,造成瓣膜钙化。心脏瓣膜和瓣架的钙化引起功能异常使心脏血流动力学发生变化。当主动脉瓣明显关闭不全时,左室容量增加而使其代偿性扩大,主动脉瓣狭窄严重时左室后负荷增大而左室壁增厚。我们发现发病年龄有年轻化倾向,本组人员中较早出现瓣膜异常者42岁。可能原因是随着社会发展速度的加快,工作及其他方面的压力较大,高血压、糖尿病等疾病发病年龄趋于年轻化所致。瓣膜钙化的患者均有冠状动脉内膜的钙盐沉积,从而加重冠状动脉硬化,引起冠状动脉狭窄[4]。因本病早期常无临床症状和体征,诊断较困难,我们观察本组病例,心电图改变并无明显特征性,且出现心瓣膜钙化后无心电图改变者达80.3%。提示左心瓣膜钙化可以作为预测冠心病的危险因素,心瓣膜钙化的早期发现应引起临床医师的重视,尤其早期无临床症状及心电图改变者。因此,健康人群体检中心脏超声多普勒检查对心瓣膜钙化的早期发现具有重要的意义。随着人们生活水平的提高,肥胖的发病率正在逐年上升,高血压、糖尿病等疾病的发病年龄也越来越趋向年轻化,本组心瓣膜钙化患者中肥胖者达26.0%,也提示肥胖对心瓣膜钙化的发生有一定的促进作用。因此正确认识与本病发生相关因素,对于本病的早期诊断和预防是非常重要的。
参考文献
[1]陈国伟,郑宗锷,主编.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1996:681-736.
[2]王彩荣,张蕾.老年人群钙化性心脏瓣膜病超声所见及常见病相关因素分析[J].中国超声医学杂志,2003,
19(8):631-632.
[3]曹霞,谢秀梅.老年钙化性心瓣膜病的病因学研究[J].临床心血管病杂志,2007,23(3):161-163.
[4]马世霞,贾武梅,武晓云.超声心动图对中老年左心瓣膜钙化的观察[J].临床超声医学杂志,2007,9(10):
623-640.
(收稿日期:2009-03-20)
