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临床牙冠大面积缺失无法直接充填修复,而其牙根与牙周组织情况良好者,经根管治疗后,桩冠修复是一种较为常用的方法。桩冠是一种利用金属桩或者纤维桩插入根管内获得固位的全冠修复体,具有固位力好、形态色泽美观、舒适、语音恢复较好、坚固耐用、制作简便等特点,是一种较为理想的修复体。由于适应证选择不当,制作不合要求,往往导致修复失败。本文对2005年以来我院接治的117例桩冠修复失败病例原因进行分析。
1 临床资料
本文收集2005~2009年期间我院接治的桩冠修复失败病例共117例,其中男性75例,女性42例;年龄15~60岁,以25~45岁最多;桩冠修复时间0.5~6年。修复方法:采用不锈钢丝自制的桩钉75例,占64.1%,大多为个体牙医制作;成品桩(包括根管螺纹桩)32例,占27.3%;纤维桩 10例,占8.6%。冠桩折断、脱落和根折及根尖周病变,是患者桩冠修复失败而来就诊的主要原因。牙位分布以上颌多于下颌牙。
2 讨论
2.1 本组病例男女比例约为1:1.8,牙位以上颌中切牙明显高于其他牙位,上颌牙高于下颌牙。桩冠修复失败以冠桩折断、脱落、根折及引起根尖周病变占多数,失败原因有多种因素。
2.2 冠桩的选择和制作是修复成败的关键。冠桩的制作方法与形态和固位有密切的关系,不锈钢丝扭曲而成的冠桩和用克氏针锤造而成的冠桩固位效果较差。如桩钉根内段光滑,没有磨出固位的槽沟,这样的桩钉固定在牙根内,也会大大降低固位力。成品桩固位效果较好,固位效果最好的是用金属铸造桩,与根管壁的密合程度很好,固位力大,其不足之处是牙根易折断。备牙时根管口有台阶比没有台阶的固位效果好。冠桩的长短、粗细对修复的效果也有影响,通常冠桩的长度应为根长的2/3或3/4,冠桩直径为根和直径的1/3。如桩过长,冠桩在水平力的作用下,增大根折裂的可能性;过短影响固位,桩冠易脱落;冠桩过粗,造成牙体组织过小,根管壁过薄,牙体组织变脆,而应力集中在根尖区,容易引起根折;冠桩过细,冠桩在牙颈部易变形或折断,纤维桩尤其明显。桩钉脱落是桩冠修复失败较为常见的一种,多见于自制不锈钢丝桩钉,普遍存在过短、过细,有的根内段光滑而未磨出固位的槽沟。人造冠制作时切缘过长,人为加大了冠根长度比例,有的人造冠与根面之间不密合,使两者间的粘结剂暴露在口腔内,逐渐被唾液溶解而形成缝隙,甚至使牙组织龋坏,在较大力作用下使桩冠脱落。粘结剂的粉液比例不当、调拌不均,也是引起桩钉脱落的因素之一。桩冠根部条件不良也是引起桩冠脱落的因素之一,如根面或根管内的污物或龋坏组织未清除干净,修复后引起继发龋而使桩钉脱落。根管过细、过短,或牙根存在隐裂,均不符合抗力形要求,在力作用下均易造成根折而使桩钉脱落。根管治疗不符合要求,有的甚至未作根管治疗,或修复后咬合过高,引起根尖周病变,也是修复失败的常见情况。有许多患者桩冠修复后不久即出现疼痛、咬合痛、龈脓肿甚至牙龈窦道。追间病史,有许多是在个体牙医处修复,修复前未作任何根管治疗,X线片显示无根充物、根充不全或根充物与根管不密合,有的根充物超填,根管治疗不合要求,极有可能在牙体预备过程中引起感染而造成慢性根尖周病变。牙根制备时,根管壁侧穿,也会引起桩冠修复失败。
为减少桩冠修复失败,应注意以下几个方面:认真检查牙体情况,严格选择适应证,彻底清除龋坏组织。在桩冠修复之前,必须拍X线片,了解根管治疗情况及根的形态,尽可能做到适填。根管充填过多或超填过多,均应重做根管充填。桩冠试钉时注意根充物有否被带出,如发现有带出应及时补充。根管钉道制备时,应注意钻头与牙体长轴平行,避免根管壁侧穿。根管、根面应根据根冠长度比例、固位形和抗力形要求制备。桩钉的选择与制备后的根管长短、粗细相适宜,自制桩钉根内段应磨出槽沟,纤维桩尽量用核树脂成形增加强度,或者加辅助桩核,必须有颈部牙本质肩领。人造冠的制作应符合美观和生理要求。尽可能消除不利于固位的因素,使冠根接触密合。粘结剂应按桩冠要求进行调拌,上前牙不能过于偏向唇侧,下前牙不能过于偏向舌侧,避免早接触和用力过大。桩冠修复后应进行调试,避免创伤。掌握制作要点,使咬合力尽可能与牙体长轴方向一致,制作出符合生理要求的修复体。
