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【摘要】 我科2005年1月至2008年12月年共收治子宫肌瘤患者195例,均经手术证实。经精心治疗与护理,取得了满意效果,现将护理体会总结如下。 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,多见于育龄妇女有关统计资料显示,近年来子宫肌瘤发病率呈上升趋势目前,妇科手术仍是治疗子宫肌瘤的重要手段,因此,做好子宫肌瘤围术期的护理,提高患者生存质量,已日渐成为妇科护理工作的重要内容之一。
2005年1月至2008年12月,我科共收治子宫195例,年龄37~53岁,均实施手术治疗,其中腹式子宫除术156例,腹式肌瘤切除术21例,阴式子宫切除术18例有患者经医护人员精心治疗和护理均痊愈出院。
1 手术前护理
1.1 心理护理 手术前患者必然会产生各种思想顾虑,常表现为失眠、焦虑、心率加快、体温升高、血压升高,患者总希望术者水平较高。针对此心理,笔者主动给患者介绍术者的资历,了解她们的思想动态如有的患者担心术中术后疼痛,甚至担心手术会有生命危险;有的患者担心切除子宫会改变女性特征,影响夫妻生活和家庭和睦等等针对患者的种种心理反应,护理人员需及时运用医学知识对其进行耐心开导和解释,纠正患者的错误认识;同时,用通俗的语言讲解有关健康教育知识,向患者讲明手术目的手术必要性手术方式和手术过程,让患者知道切除子宫不会影响正常生活和工作,从而减轻其心理负担和焦虑情绪;另外,通过介绍手术成功病例及手术医生的技术水平和责任心,使患者消除疑虑减轻恐惧增加信心,主动配合手术。
1.2 手术前准备 术前常规检查术前检查包括血尿常规,出凝血时间电解质感染系列心电图B超胸透等,同时了解患者的全身情况,配合医生做好准备,术前备皮的范围应上自肋骨,下至耻骨联合及大腿上1/3,两旁至腋下线。应注意术前1日要用肥皂、热水洗净,剃毛时切勿划破皮肤。脐部清洁阴式手术皮肤准备重点在会阴部应指导患者术前1 d晚沐浴更衣,保持手术区皮肤清洁,减少术后感染的机会。
1.3 阴道准备 术前用0.05%的碘伏冲洗阴道,冲阴道内放入甲硝唑片0.2 g,1次/d,连续3 d;操作时动并做好解释,以取得患者的配合。
1.4 胃肠道准备 术前1 d晚上应进易消化的流质饮食如小米粥,术日晨应禁止饮食,以防术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可以防止术后腹胀。术前1日晚用温肥皂水灌肠1次。术日晨用温肥皂水灌肠1～3次(根据患者的耐受程度,量约500～1000 ml),排空肠道,以利于手术。
1.5 其他 根据患者的身体状况做血型鉴定、血交叉、配血。术前1日晚睡前按医嘱服用镇定催眠药物,保证患者在手术前能充足地睡眠和休息。留置导尿管,因膀胱距子宫较近,避免损伤膀胱,故术前30 min留置导尿管。插管时动作要轻,对精神紧张而致尿道括约肌痉挛的患者,应做好解释,取得合作后再插管。
2 手术后护理
2.1 回病房后应取平卧位,头偏向一侧,严密观察生命体征,术后每30 min测血压1次,连测6次。术后12 h内严密观察血压、脉搏、呼吸,直至平稳为止,血压脉搏呼吸每30～60 min测量12 h平稳后可以停测,其余改为4次/d,连续3 d;体温每4次,连续3 d;以后改为2次/d,如有异常,应增加监测次数,并做好记录刀口处压沙袋6 h,并观察刀口处有无渗血,如发现异常,及时报告医生。
2.2 一般护理手术后返回病房时,护士要向麻醉师和手术护士了解患者的麻醉方式术中出血情况术中用药及输液量;检查腹部伤口有无渗血阴道口有无出血,各种管道是否通畅并给予妥善固定腰麻的患者须去枕平卧6 h,防止过早抬头活动,以减少头痛和麻醉并发症的发生。
2.3 妥善固定并防止导尿管受压和扭曲,保持其通畅注意及时倾倒尿液,颜色及尿量,如发现少尿、无尿、血尿,及时报告医生协助处理;尿管应,如有异常, 尿道口 外阴用0.5%碘伏擦洗, 2次/d。
2.4 将输液管固定好,以防活动后牵拉而疼痛,观察输液情况遵医嘱应用抗生素及止血、补液支持疗法;护理操作应集中、轻柔,尽量减少移动患者。
2.5 饮食护理术后6 h,患者可进食少量免糖免奶流质食物,肛门排气后改为半流质饮食,根据病情逐渐过渡软食普食,饮食应富含高蛋白高维生素等营养素含量丰富全面的食物,多食新鲜水果蔬菜,以满足术后机体康复的需要要。
3 常见并发症护理
①疼痛护理:术后24 h患者会出现疼痛,护士要有高度的同情心,教会患者有效咳嗽,咳嗽时轻按伤口。保持环境安静舒适,减少不良刺激,必要时给予止痛剂;②腹胀:由于手术的牵拉,术后常引起腹胀;鼓励患者早下床活动以促进肠蠕动。给予腹部热敷轻轻按摩腹部。遵医嘱应用新斯的明肌注和开塞露肛注,以及肛管排气等;③尿潴留:24 h后撤除尿管,患者不能自行排尿,可对腹部进行热敷,听流水声,用温水洗会阴部,如效果不佳,应遵医嘱肌注新斯的明1 mg,开塞露20 ml肛注;④刀口感染:术后2～3天,如发现刀口疼痛,体温升高,应及时检查刀口情况,如发现刀口处有红肿、硬结、化脓、裂开,应立即通知医师;⑤术后咳嗽:术后多数患者需卧床一段时间,这段时间痰液不易自然排出,有的患者怕咳嗽对刀口愈合不好,有意识地抑制咳嗽。应向患者讲清痰液不排出,易引起坠积性肺炎,咳嗽时轻轻按压刀口处,将痰咳出。
4 出院健康知识
指导出院时应指导患者继续加强养,多食新鲜水果蔬菜,保持大便通畅;注意休息,术后3个月内避免提重物抱小孩拖地板,不宜参加体力劳动,禁止性生活和盆浴;半年内避免久坐久蹲跳舞等,以免盆腔充血,造成术后不适;同时告诉患者,子宫切除后不会再有月经;肌瘤切除的患者,术后1~2个月恢复正常月经周期,6周后可以始性生活;出院1个月后来院复查若发现盆腔疼痛不适或有阴道出血 异常分泌物,应及时就诊。
子宫肌瘤围术期的护理关键在于:术前准备需要全面周到细心,同时应结合有效的心理护理及健康教育,以解除患者心理恐惧和焦虑情绪,增强战胜疾病的信心,主动配合手术术后密切观察病情,加强饮食护理和心理护理,指导患者早期下床活动,可以预防和减少并发症,使患者早日康复。
