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【关键词】 粘连性肠梗阻;护理 粘连性肠梗阻是指肠袢间相互粘连或粘连带压迫肠管所致,是普外科手术最常见并发症。有资料报道,腹部外科手术后约90%有粘连,40%以上会发生粘连性肠梗阻[1]。我科自2007年9月至2009年9月共收治粘连性肠梗阻患者54例,通过加强病情观察和精心护理,提高了患者治愈率,现报道如下。
1 临床资料
54例粘连性肠梗阻患者,男36例,女18例;年龄2～65岁,平均50.2岁。本院术后发生9例,外院转入45例;基础疾病为麻痹性肠梗阻21例,机械性肠梗阻12例,阑尾炎7例,胃穿孔8例,腹部外伤致肠破裂或穿孔6例,发生肠粘连时间为术后7 d 22例;8～10 d 19例;11～15 d 6例;16～20 d21～30 d各3例;3个月～1年1例。本组经保守治疗痊愈38例,手术治疗16例(其中绞窄性肠梗阻11例),痊愈14例,死亡2例。
2 护理
2.1 心理护理 发生粘连性肠梗阻时,患者的精神和经济负担加重,而且患者面对有可能再次手术的情况,心理上对治疗失去信心,存在焦虑和恐惧。因此,在做护理操作前应向患者介绍治疗的相关知识,耐心细致地做好心理疏导与解释工作,增强患者信心,促使其配合治疗,以最佳的心理状态接受手术。
2.2 严密观察病情变化 定时测量记录体温、脉搏、呼吸和血压,严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况。若患者症状与体征不见好转或反而加重,应考虑有肠绞窄的可能,如腹痛加剧呈持续性疼痛,出现休克,有明显腹膜刺激征,体温升高,脉搏增快、白细胞增高等,此类患者需紧急手术,应积极做好术前准备。发现血性液,要警惕肠绞窄的发生。
2.3 有效胃肠减压 有效的胃肠减压,可抽出胃肠道内淤积的气体和液体,以消除肠管的膨胀,减轻腹胀,防止呕吐,有利于经胃管注入药物,促进肠腔通畅。保持胃管通畅及有效负压12kPa(90 mm Hg)。观察并记录引流液的性质、颜色及量。注意做好鼻腔及口腔护理,减压管使用时间较长者,定期更换胃管,并由另一侧鼻孔插入。
2.4 并发症的观察 肠瘘发生在术后1周。术后应严密观察生命体征,腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体,若有病情变化及时告知医生处理。本组病例无肠瘘发生。
2.5 营养支持 给予患者短期胃肠外营养,并及时监测血生化指标,据检验结果调整水、电解质补充,防止水电解质紊乱和酸碱失衡,维持水电解质平衡。新入院患者要根据已经丢失量、继续丢失量和生理需要量进行补液,对已纠正脱水患者严格根据出入量进行补液,并注意钠盐、钾盐的补充。病程较长患者多为低渗性脱水,必要时应用3%～5%高渗盐水;注意代谢性酸中毒患者的处理,对二氧化碳结合力低于15 mmol/L患者及时补充碳酸氢钠。有条件者行中心静脉输液,并作好输液部位的护理,防止高渗营养液刺激周围组织。本组病例中有24例使用全胃肠外营养治疗,通过静脉营养支持,补充了患者因长期禁食而消耗的体内蛋白质,增强了机体的抗病能力,使患者尽早康复。
2.6 饮食的护理 术后应禁食,待肛门排气后拔除胃管,先口服温开水30～50 ml,如无腹痛、腹胀等不适,2～3 h后进流质饮食,如米汤、果汁和豆汁等,每2～3 h进食1次,每次不超过200 ml。观察患者的反应,如无不适,3 d后改半流质,如面条、稀饭和菜汤等。一般术后14 d左右进食易消化、高蛋白、高维生素的普食,不吃不洁食物。
2.7 术后早期活动 术后早期活动十分重要,有利于机体和胃肠功能的恢复,如病情平稳,术后24 h可床上活动,24 h后可下床活动[2]。协助患者擦身叩背,做各种适应性活动。
2.8 健康教育 出院后注意饮食卫生,多吃易消化食物,要进食高热量、高维生素食物,进食要有规律,不宜暴饮暴食,同时注意饮食卫生,防止胃肠炎症。保持大便通畅,如出现呕吐、腹胀、腹痛等不适及时就诊。
3 体会
粘连性肠梗阻病情变化复杂,可由粘连性肠梗阻演变成绞窄性肠梗阻、肠坏死或穿孔,严重威胁患者的生命。通过对54例粘连性肠梗阻患者的临床观察和护理,加强严密观察病情和精心护理,并给予肠梗阻疾病知识的健康宣教,强调饮食的注意事项,是本病例康复的关键。
参 考 文 献
[1] 万星明,林娟,曾淑兰,等.粘连性肠梗阻术前术后的护理体会.临床和实验医学杂志,2006,5(5):570-571.
[2] 陈庆海.术后早期肠梗阻15例治疗体会.中国医药导报,2007,4 (29):130.
