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【摘要】 目的 探讨综合疗法治疗儿童弱视的临床效果。方法 分析210例365眼临床治疗效果。结果 本组随访观察3年以上,治愈70%、进步25%、无效5%,总有效率95%。结论 弱视是一种发育性疾病,儿童发育阶段神经元的可塑性是弱视治疗的生理学基础,因此早期诊断并采取积极有效的治疗措施,根据弱视类型、程度及治疗年龄相应选择。综合疗法治疗儿童弱视,不枯燥,效果好,优于任何单一方法,值得临床应用。
【关键词】 综合疗法;儿童弱视
弱视是危害少年儿童视觉发育的眼病之一,弱视患儿不仅单眼或双眼视力明显下降,而且失去双眼单视和立体视,严重影响生活质量。早期发现、积极治疗对弱视的预防、控制极为重要。综合疗法治疗儿童弱视,从不同的角度激活视觉系统,促进视觉发育,恢复视功能,我科自2004年5月至2009年12月对210例365眼弱视儿童进行综合治疗,取得满意效果。总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男120例,女90例;就诊年龄3~12岁;轻度弱视120眼,中度弱视205眼,重度弱视40眼。斜视性弱视30眼,屈光不正性弱视295眼,屈光参差性40眼。中心注视335眼,旁中心注视30眼。
1.2 诊断方法 所有患儿均检查远、近视力、眼位、外眼、屈光间质、眼底、注视性质、眼球运动。常规1%阿托品眼膏2次/d,5 d后屈光状态检查(视网膜带状光检影和全自动电脑验光)。依检查结果20 d后复验配镜。
1.3 诊断与疗效判定标准 按照全国儿童弱视、斜视防治学组制定的弱视定义、分类诊断及疗效评价标准。
1.4 方法
1.4.1 配戴眼镜 合并内斜的远视患者完全矫正,其他眼位正的屈光不正和屈光参差患者按一般原则配镜,并根据患儿年龄、病情变化每0.5~1年重新散瞳调整眼镜度数。中、高度近视引起的弱视,依据检影结果适当降低度数,以最佳矫正视力最低近视度数给镜。散光度数原则上不予增减,高度散光不能接受者,适当降低散光度数。
1.4.2 遮盖 遮盖可以消除视力较好眼对视力较差眼的抑制,强迫弱视眼注视,最终实现双眼视觉平衡。根据弱视患儿的年龄、弱视程度决定遮盖时间,原则上3岁患儿遮盖3 d,4岁患儿遮盖4 d,5岁患儿遮盖5 d,6岁患儿遮盖6 d,7岁以上连续遮盖1个月。方法为全天遮盖即每天遮盖时间不低于10 h。视力低于0.3者,暂行部分时间遮盖即每天遮盖2~4 h,以免因视力过差影响学习和生活或发生意外,待视力提高后再行全天遮盖。遮盖眼出现大幅视力下降或出现斜视时,暂停遮盖。
1.4.3 增视训练 根据患儿年龄、视力选择光栅刺激、海丁刷疗法,辅以描图、穿珠等精细目力训练。可根据患儿的年龄、智力、视力情况选用,也可经常变更训练方法。每1~2个月复查视力、眼位及注视性质,根据疗效调整治疗方案。
1.5 疗效评价 基本治愈:视力恢复至0.9或以上;进步:视力提高2行或2行以上;无效:视力不提高或仅提高1行。
2 结果
本组随访观察3年以上,治愈70%、进步25%、无效5%,总有效率达95%。
3 讨论
3.1 弱视是较为常见的儿童眼病,由于先天性或在视觉系统发育关键期内受到某些因素(如斜视、屈光不正、先天性白内障等)的干扰,致使进入眼内的光刺激不够充分,视觉细胞无法获得有效刺激,从而剥夺了黄斑形成清晰物象的机会,和双眼视觉输入不等引起的清晰物象与模糊物象之间发生竞争,所造成的单眼或双眼视力减退。弱视治疗应以提高弱视眼远视力并训练建立正常双眼视功能为目的。治疗方法很多,应根据弱视类型、程度及治疗年龄相应选择。综合疗法治疗儿童弱视,不枯燥,效果好,优于任何单一方法。
3.2 屈光不正是引起弱视的主要原因,尤其多见远视性屈光不正,双眼没有视物融合障碍,经准确验光、配戴合适的矫正眼镜后视力逐渐恢复;遮盖治疗是目前弱视治疗最经济、有效的方法,通过遮盖优势眼减缓或消除优势眼对弱视眼的抑制,增加弱视眼的使用机会,从而提高弱视眼的视力[1]。经遮盖治疗,双眼视力达平衡后,不应急于打开健眼,应逐渐减少遮盖时间以巩固疗效。双眼视力相近的屈光不正性弱视,一般不遮盖。配合精细作业训练的遮盖治疗也是旁中心注视性弱视治疗的最有效方法,能促使旁中心注视变为中心注视,缩短弱视疗程。弱视治疗需要眼科医生、家长及患儿共同配合。按时复诊,执行医嘱好的患儿治疗效果优于执行医嘱差的患儿,所以弱视治疗在采用综合疗法的同时,依从性对治疗效果也很重要,需加以重视[2]。弱视要早筛查、早发现、早治疗综合疗法,治疗弱视效果好。
总之,弱视是一种发育性疾病,儿童发育阶段神经元的可塑性是弱视治疗的生理学基础,因此早期诊断并采取积极有效的治疗措施,对于提高弱视患儿视力,恢复双眼视功能有着非常重要的意义[3]。治疗方法很多,应根据弱视类型、程度及治疗年龄相应选择。综合疗法治疗儿童弱视,不枯燥,效果好,优于任何单一方法,值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 刘国华.综合疗法治疗儿童弱视疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志,2008,16(2):66.
[2] 中华医学会全国儿童弱视斜视防治学组.小儿眼科杂志,1996,49(3):97.
[3] 李凤鸣.眼科全书.人民卫生出版社,1996,20.
