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[摘要] 目的:观察小儿咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床特点,探计其治疗措施。方法:回顾性分析本院收治的48例CVA患儿的临床资料。结果:给药后14例(29.17%)咳嗽在3～10 d 消失,18例(37.5%)在10～30 d 消失,9例(18.75%)在30 d～半年消失,7例(14.58%)疗效不明显。结论:对小儿CVA及时诊断和用药对提高治疗有效率十分重要。
[关键词] 小儿咳嗽;变异型哮喘;诊断;硫酸沙丁胺醇;酮替酚
[中图分类号] R725.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-150-01
咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)以咳嗽为主要或唯一症状[1]。近年来医学界通过临床及基础研究证实,不少患儿长期使用抗生素,咳嗽久治不愈,咳嗽变异型哮喘(CVA)占大部分。本院2006年12月～2009年4月收治的CVA患儿48例,现分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例患儿,其中,男27例,女21例。就诊年龄5个月～10岁,其中5个月～1岁11例, 2～3岁16 例, 4～6岁15例, 7～10 岁6例。咳嗽初发年龄5个月～7岁,平均26个月。反复发作或持续咳嗽时间24 d～31个月,平均14个月。在确诊前本组均被误诊。
1.2 临床特点
48例均为慢性咳嗽,干咳、少痰。少数出现流涕、咽痒症状,但没有出现呼吸困难和喘鸣现象。咳嗽表现为时轻时重,清晨或夜间时最为明显,尤其是运动或吸入冷空气后,病情加重,过敏原或上呼吸道病毒感染等是重要诱因。本组夜间咳嗽18例,早晨咳嗽10例;6例白天不咳嗽,喘憋不明显。36例主要症状为干咳,7例有白色黏液痰。体检发现,咽部充血24例,双肺呼吸音增粗17例,肺部闻及哮鸣音7例。
家族中有过敏史19例(39.58%),患儿本人有过敏史31例(64.58%),其中以湿疹或荨麻疹病史(22例)、药物或食物过敏史(8例)为主。
1.3 治疗方法
诊断明确后给予硫酸沙丁胺醇和酮替酚,口服硫酸沙丁胺醇0.1 mg/(kg・次),3次/d,酮替芬,4岁者,1 mg/次,2次/d。
2 结果
服药后咳嗽在3～10 d 消失14例(29.17%),10～30 d 消失18例(37.5%),30 d～半年消失9例(18.75%),7例(14.58%)疗效不明显,患儿加用糖皮质激素(丙酸倍氯米松)吸入后咳嗽逐渐缓解。
3讨论
咳嗽变异型哮喘是以顽固性咳嗽为主要症状,无典型哮喘发作的喘息和呼吸困难,常被忽视或误诊为反复性上呼吸道感染、慢性支气管炎。咳嗽变异型哮喘常没有哮喘喘息、呼吸困难、胸闷等典型症状,绝大多数以长期反复的慢性咳嗽为唯一表现[2]。该病在临床上并不少见,目前认为儿童中约30%的干咳是由咳嗽变异型哮喘引起,只因儿科医生对上述诊断标准缺乏足够认识而未能早期诊断。咳嗽变异型哮喘患者中10%～33%成人和50%～80%儿童经过一段时间可发展为典型的哮喘。
咳嗽变异型哮喘的发病机制有待进一步研究,但其基本病变机制与哮喘相同,都是以持续性气道炎症性反应与气道高反应性为主要病理改变,是由变应原或其他因素引起,有一定的遗传性[3]。本组患者中,家族中有过敏史19例(39.58%),患儿本人有过敏史31例(64.58%),过敏原检测27例(56.25%)为阳性,并有气道阻力增高的肺功能改变。本组给予硫酸沙丁胺醇和酮替酚治疗,按常规剂量给药,服药后咳嗽在3～10 d 消失14例(29.17%),10～30 d 消失18例(37.5%),30 d～半年消失9例(18.75%),只有7例(14.58%)疗效不明显。
很多CVA患儿,咳嗽是其唯一症状,肺部体征均呈阴性。很多临床医生对CVA的认识不足,对CVA的诊断标准不十分明确,在问诊方面不够详细,未询问其系统病史,常忽视其发病诱因及过敏史、家族史[4]。本组48例患儿经随访至今无一例发展为典型哮喘。总之CVA患儿一旦确诊应及时治疗,做到早诊断,早治疗,早康复。
[参考文献]
[1]王红雨. 顺尔宁结合止嗽散治疗儿童咳嗽变异性哮喘[J].长春中医药大学学报, 2007,23(2):68-69.
[2]靳兰玉,张和顺. 中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘31例疗效观察[C]//甘肃省中医药学会2009年学术研讨会论文专辑,2009:67.
[3]谭涛,赵桥珍,李娟. 小儿咳嗽变异型哮喘41例误诊分析[J].临床误诊误治, 2004,17(4): 249-250.
[4]张爱观. 咳嗽变异型哮喘13例误诊分析[J].现代中西医结合杂志, 2007,16(5):646-647.
(收稿日期:2010-03-05)
