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[摘要] 据调查,中国妇女“两癌”发病率呈逐年上升趋势,对妇女健康和生命构成严重威胁,是城乡妇女健康的主要杀手。2009年北京市在18区县开展了“两癌”免费筛查,本文阐述了本院在“两癌筛查”工作中存在的问题及一些想法,以寻找更加适合中国国情的筛查方法。
[关键词] 两癌筛查;方法;体会
[中图分类号] R173 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-135-02
北京市政府2008～2009年将子宫颈癌、乳腺癌免费筛查工作列为市政府折子工程、民生工程。按照自愿原则,为本市40～60岁妇女提供乳腺癌免费检查,25～65岁妇女提供子宫颈癌免费检查,又称“北京双丝带行动”。
1 一般资料
2009年在全市18个区县全面开展“两癌筛查”,本院参与了此项工作。筛查时间:2009年9～11月底;筛查范围:房山区闫村镇、新镇29个自然村及小区。筛查结果见表1。
造成“两癌”筛查率不高的重要原因是宣传不到位及部分人想保护自己的隐私。还有些人认为查了也不能免费治疗,因此不愿意接收调查。
2 筛查前的准备工作
此次体检工作时间紧,任务重,又是政府惠民医疗措施。既要保数量、又要保质量。医院做了充分的准备。
2.1 建立领导小组
本院的筛查工作得到院领导的高度重视,建立了由业务副院长为组长的领导小组,设立两癌筛查办公室,具体负责此项工作,下设了体检组、外联协调组、信息上报组3个小组,工作组分工明确,职责清晰,在组织结构上有力地保证了工作的顺利实施。
2.2 筛查人员培训到位
对参与筛查人员的培训工作比较细致。参加筛查人员按照卫生局的要求全部进行培训,包括妇产科医生、乳腺彩超医生及病理科医生,全部考试合格,取得上岗资格,达到上岗要求;信息录入、登记人员也进行了反复培训。
2.3 筛查过程模拟演练
进行两癌筛查模拟演习,从筛查登记到各科室检查、信息录入,每个环节都演习1遍,发现问题及时解决。
2.4 自制筛查登记表
为了便于查找与核对,自制了筛查登记表,包括姓名、年龄、地址、联系电话等,对筛查人员进行逐一登记,每天筛查结束后与病历核对无误后将病历交到信息组。
2.5 发放“温馨小提示”
此项工作本院也进行了大力宣传,如发放“两癌”筛查“温馨小提示”,根据筛查的特殊性,制订了筛查温馨小提示,下发到每个村的妇联专干手中,其内容为:带齐证件:来医院做筛查时请您携带身份证、户口本,以便工作人员核对;宫颈癌筛查对象:年龄25～65岁已婚或未婚有性生活者[1-2];曾行全子宫切除术者不在筛查范围;乳腺癌筛查对象:年龄40～60岁。筛查时机:非月经期,且3 d内无性生活及阴道冲洗上药[3]。
3 筛查方法
按照北京市卫生局统一要求使用的方法。子宫颈癌采用宫颈脱落细胞巴氏涂片检查;乳腺癌筛查采用彩色多普勒超声检查的方法。
4 工作中存在的问题
在本次筛查过程中也存在许多问题,例如:在落实体检人员方面不够细致,使用村里大喇叭广播,筛查人数不稳定,时多时少,不能保证筛查进度;与当地卫生院医生合作不协调;筛查方法是否适合目标人群等。笔者对筛查工作有几点思考:
4.1 社会各界的配合和参与
两癌筛查作为一项社会公益活动,一项惠民工程,需要政府各个部门包括:宣传、财政、公安、计生、卫生、妇联、街道办事处、乡镇政府、居(村)委会等多个部门的配合和各级医疗机构的参与,这是顺利推进筛查,提高筛查率的重要一环。
4.2 建立适合中国人的切实可行的方法
考虑到我国医疗资源的情况、女性乳房生理及乳腺癌发生特点,国外乳腺癌筛查经验并不能直接照搬照抄到国内,应通过建设专业化医生队伍、推广规范化筛查,从而构建一个符合国情、适合我国患者特点的筛查体系。中华医学会肿瘤学分会主委郝希山院士,在第四届世界乳腺健康大会上提出,基层医院乳腺癌早期诊断应多采取乳房触诊、B超等成本相对低廉的手段,因地制宜地解决乳腺癌早期发现问题。由于“两癌”发病年龄呈年轻化趋势,在筛查人群选择上也要灵活。美国癌症协会推荐应在首次性生活后约3年开始进行宫颈癌筛查,而不是21岁以后。直到30岁,女性应每年接受1次普通宫颈细胞学检查或每2年接受1次液基细胞学检查。30岁后,有3次连续的质量满意的Pap检查为正常或阴性的女性应每隔2～3年进行1次普通或液基细胞学检查,或者每隔3年进行1次HPV-DNA和普通细胞学或液基细胞学的联合检测。
4.3 建立筛查长效机制
这项惠民政策应该形成长效机制,长期开展下去,可以多方面筹集资金以补充财政不足,如:纳入医保报销范围、民政部门对困难妇女救助等,这样可以大大减轻财政的压力。从卫生经济学的角度看,这种做法可以让筛查以最小的投入发挥最大的效用。
4.4 做好健康教育,加大宣传与“两癌筛查”同行
为了更好的让妇女得到预防“两癌”的知识,在体检前发放宣传材料,体检后根据检查结果组织受检单位的人员进行健康教育及咨询答疑;尤其在农村,由于交通等方面的问题前来筛查的人员数不稳定,所以工作应该细化,送医上门,与村卫生服务站联合进入每村筛查,这样筛查率可能会更高。
4.5 对筛查要有正确的认识
既要认真对待,又不能过度依赖。研究人员发现,在美国,定期筛查乳腺癌和前列腺癌实施20年后,乳腺癌确诊数上升40%,早期乳腺癌患者人数几乎翻番,但已进入扩散阶段的乳腺癌患者人数只减少10%。前列腺癌筛查的情况与之类似。他们认为,筛查乳腺癌和前列腺癌的结果是发现更多非致命性肿瘤。那些肿瘤一般不会扩散、不会致命。这是“两癌”确诊数上升的原因。研究人员指出,定期筛查没有在减少晚期乳腺癌和前列腺癌方面发挥明显效用,可能是因为不少恶性肿瘤生长太快,成熟过程刚好介于两次检查之间,甚至发现时已经开始扩散[4]。
总之,筛查工作是一项细致系统的工作,根据筛查结果和效果,可以看出筛查工作还要进行一定的完善才能适合国情。只有得到广大妇女的认同和合作,才能真正体现筛查工作的效果。
[参考文献]
[1]张海燕,彭新萍.宫颈癌早期筛查方法比较[J].中国现代医生,2009,47(22):28-29,34.
[2]刘佳,罗求清,彭远武,等. 宫颈病变筛查3542例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(24):56,82.
[3]张若雪.100例妇女乳腺普查结果分析[J].中国医药导报,2009,6(17):106,110.
[4]Rethinking Screening for Breast Cancer and Prostate Cancer.Laura Esserman, Yiwey Shieh;Ian Thompson[J].JAMA,2009,302(15):1685-1692.
(收稿日期:2010-03-09)
