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[摘要] 目的:了解卡介苗接种完成情况及接种后是否获得结核免疫力的情况。方法:对586名行卡介苗纯蛋白衍生物(PPD)实验患者的结果进行分析。结果:在调查的586例患者中,完成初种人数525例,初无61例,初无占调查人数的10.41%。复种仅14例,复无572例,复种人数占调查人数的2.39%。结论:中国新生儿的卡介苗初种率仍未完全普及,且大多数人群没有复种的意识,造成人群对结核的免疫力仍较低。在社区中加强对结核病的宣传力度,提高基层医务工作者接种技术水平,是防止结核病蔓延的关键。
[关键词] 卡介苗;接种;结核菌素试验;调查
[中图分类号] R186+.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-121-02
结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病,曾经严重危害人类的健康。自从使用卡介苗进行预防接种以来,结核病的流行得到了有力的控制,死亡率也明显下降,但最近几年结核病又有复升趋势[1]。为此,本文选取在本院做结核菌素试验(PPD)的586名患者,调查卡介苗接种完成情况及接种后是否获得结核免疫力的情况。结果报道如下:
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取2008年4月1日～2009年12月31日在本院门诊行结核菌素试验的患者共586例,其中,男性342例,女性244例,年龄1岁以下25例,1～7岁309例,8～20岁158例,21～50岁78例,51～70岁16例。其中有17例未来医院观察结果,正确观察到结果的569例。
1.2 方法
选用成都生物制品研究所生产的卡介苗纯蛋白衍生物(PPD)试剂,取PPD 0.1 ml足量即5 U,在患者前臂屈侧中部做皮内注射,并准确记录皮试时间(准确到分)、皮丘直径(以毫米为单位准确记录)、年龄、性别。仔细询问患者及家属初种(出生后第1次接种)和复种(除第1次接种外的所有接种次数)情况。告之患者做PPD试验后的注意事项,嘱患者皮丘部位无论出现红肿、水泡及痒感等,都不能抓、揉、擦等。待48～72 h后来医院观察皮丘情况,用直尺量准皮丘部位红润、硬结的范围,以毫米为单位记录,并观察有无水泡、溃烂等其他情况,并详细记录,根据2000年版姚景鹏主编《内科护理学》[1]的标准记录阳性结果。(-):硬结直径在5 mm以下;(+):硬结直径在5～9 mm;(++):硬结直径在10～19 mm;(+++):硬结直径在20 mm以上或有水泡、溃烂现象。接种情况按初种、初无、复种、复无四种情况记录。初种:指出生后至1岁以内初次接种过卡介苗疫苗;初无:1岁以内未接种过卡介苗疫苗;复种:指1岁以后再次接种过卡介苗疫苗并记录复种的次数、年龄;复无:1岁以后未再注射过卡介苗疫苗者。接种成功:指曾经接种过卡介苗疫苗,本次行PPD试验检查结果为(+)、(++)或(+++),但排除活动性结核病的可能,视为体内已产生抗结核抗体,具有结核免疫力,为接种成功;接种不成功:指曾经接种过卡介苗疫苗,但结核抗体检测为(-),PPD试验结果为(-)者,为接种不成功。
2 结果
在调查的586例患者中,完成初种人数525例,初无61例,初无占调查人数的10.41%。复种仅14例,复无572例,复种人数占调查人数的2.39%。结核菌素试验检测阳性情况:(-)345例,(+)60例,(++)31例,(+++)133例,无结果记录17例。完成接种的人员525例,接种成功141例,不成功384例,接种成功率为27%。
3 讨论
按照我国基础免疫程序,出生婴儿生后即给予基础免疫卡介苗接种,为初种,且要求按时间完成1~2次的复种,即可获得比较持久的结核免疫力,一般初种为出生后至2～4月龄为宜,第1次复种在4周岁左右进行,第2次复种在6～7岁进行[2]。但从调查情况看,卡介苗疫苗接种仍未完成普及,接种率达不到100%,仍有10.41%的人员从未接种过卡介苗疫苗,且大多数人群未及时完成复种,复种比例极低,仅占2.39%。所有完成接种的人员中接种成功率仅27%。分析可能有以下几种原因:
3.1卡介苗的接种普及率低
出生后大多数婴儿都按照基础免疫要求接种了卡介苗疫苗,但仍有部分偏远农村有遗漏卡介苗接种的情况,使卡介苗的接种普及率不能按要求达到100%[3]。
3.2复种的宣传不够
大多数人群对复种不了解,根本没有复种的意识,不清楚复种的目的和意义,以致不能按期复种,即使接受过第1次初种,体内也未产生抗结核抗体,无结核免疫力。
3.3接种的方法不规范
调查中有50%的医护人员及防疫站工作人员不能正确掌握卡介苗疫苗的接种方法。正确的方法是,①皮上划痕卡介苗接种法[4]。主要接种对象为1岁以内(1岁以上也可以使用)的健康婴幼儿,方法:先用酒精消毒上臂外侧三角肌皮肤,待干后滴1～2滴卡介苗菌苗,用接种针在有菌苗的皮肤上划长1.0～1.5 cm的“#”字,以划破皮肤略有出血为最合适。划后再用接种针涂抹数次,使菌苗充分渗入划痕皮肤深处,待5～10 min局部出现隆起时再穿衣服。且接种后1周之内,局部沿划痕处皮肤可出现红肿,随后产生脓疱, 1个月后结痂脱落为正常反应。②皮内注射卡介苗接种法。接种对象为1岁以上结核菌素试验结果阴性的健康儿童[5-6]。方法:接种前应将菌苗充分摇匀,用4号半针头的1 ml的注射器抽取菌苗,用酒精消毒上臂外侧三角肌中部,皮内注射菌苗0.1 ml,注射后可见局部皮肤隆起白色皮丘,但很快消失,接种后2周左右,局部可出现红肿、化脓或溃疡,6～8周结痂,为正常反应。根据调查大多数调查者反应在接种卡介苗后局部无红肿、化脓、溃烂等现象发生。部分医务人员接种时方法不对,用前不充分摇匀,将疫苗误注入皮下等,造成接种成功率不高。
3.4接种成功率低
少数人可能为个体差异,接种卡介苗疫苗后,机体对卡介苗无免疫应答。或接种后虽然产生抗体,但抗体量少不能持久等原因。当然PPD试验阴性能否说明体内无抗结核抗体,也有待于进一步研究。
3.5 人群对结核病的危害性认识不够
随着人们生活条件的改善,结核病治疗进入规范化治疗阶段,使结核病的发病率下降,治愈率上升。使大多数人群对结核病的危害性放松警惕,也是造成卡介苗复种率低,让结核病有复燃趋势的原因。
3.6 宣传力度不够
社区中有关结核病的宣传力度不够,且宣传中对结核病的治疗方法宣传较多,而对结核病的早期预防,如何正确接种卡介苗疫苗,何时复种,有无复种必要等,从源头上防治结核病的宣传不够。
4 小结
从调查人群看,大多数人群对结核的免疫力仍低下。我国新生儿的卡介苗初种率仍未完全普及,且大多数人群没有复种的意识,造成人群对结核的免疫力普遍较低。在社区中加强对结核病的宣传力度,普及卡介苗疫苗接种,及时完成复种,提高接种的成功率,加强对防疫人员的专业培训,提高基层医务工作者接种技术水平,是防止结核病蔓延,从源头上减少结核病发病率的有力措施。
[参考文献]
[1]姚景鹏,陈卫红.内科护理学[M].北京:科学出版社,2000:47.
[2]梁思泉.护理医学问答(上)[M]. 北京:人民卫生出版社,1983:134-135.
[3]孙汝滨,郭淑华.新生儿接种卡介苗后阳转调查[J].中国民族民间医药杂志,2008,17(4):56-57.
[4]杨时英,梁彤,黄鸿萍.玉林市妇幼保健院新生儿卡介苗接种状况调查分析[J].中国现代医生,2009,47(20):138,140.
[5]陈明栋.1440名12月龄儿童卡介苗接种质量调查[J].疾病控制杂志,2000,4(3):89-90.
[6]陈志琳,邢固芬.误种卡介苗187例事故调查处理报告[J].中国公共卫生,2001,17(2):142.
(收稿日期:2010-03-22)
