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【摘要】 目的:探讨甲状腺疾病患者血清三碘甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)水平的变化及临床意义在甲状腺疾病中的检验意义。方法:采用自动化学发光免疫法测定57例甲状腺疾病患者甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)的含量。并与50例正常人的甲状腺激素检验结果相对比。结论:通过对血清三碘甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)的检验结果分析,可以比较准确地检验出甲状腺功能亢进,甲状腺功能减低,一些非甲状腺疾病也可以甲状腺激素的变化。一般来说TT3、TT4都高或TT4高、TT4不高或不明显应该确诊为甲状腺功能亢进,TT3、TT4都低,则应该确诊为甲状腺功能减低。特殊情况下应综合一些其他特殊疾病和患者的服用药物等进行特殊分析。促甲状腺素(TSH)水平低可以诊断为甲状腺功能亢进,促甲状腺素(TSH)水平高可以诊断为甲状腺功能减低,也有特殊情况甲状腺功能亢进的甲状腺素(TSH)水平也高。
【关键词】 甲状腺素;促甲状腺素;甲状腺功能亢进;甲状腺功能减低
【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0224-01
血清三碘甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)由人体最大的内分泌腺甲状腺分泌,这些激素在人体的生长发育和新陈代谢中起着重要的作用。一般来说甲状腺疾病的检查主要包括甲状腺激素甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)水平的变化的检验和甲状腺彩超的检测。
人体的碘缺乏,摄取过多,严重的躯体疾病,感染,严重的精神压力甲状腺病变等原因都可以引起血清三碘甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)水平的变化。本文探讨甲状腺疾病患者血清三碘甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)水平的变化及临床意义在甲状腺疾病中的检验意义。
1 对象与方法
1.1 对象:
甲状腺疾病患者系本院内分泌科学2007年1～12月收治的住院病例,诊断均符合放射性甲状腺疾病诊断标准。其中年龄在21~70岁,平均年龄45岁,其中男女比例为45∶30,结节性甲状腺肿19例;甲状腺腺瘤13例;甲状腺乳头状癌4例;滤泡癌3例;甲状腺炎17例;弥漫性甲状腺肿1例,均采用自动化学发光免疫法测定,并予以补充足够的能量和高蛋白,糖和维生素等支持疗法,根据患者病种,病情和甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)等的检查结果给予放射性[3]I碘治疗和其他药物治疗。正常对照组50例均无各种疾病,年龄在19~67之间,平均年龄41岁。
1.2仪器试剂与检验方法:
仪器上海产SN_6100型 放射免疫分析仪和全自动放射免疫Y计数器,测量灵敏度,准确度高。采用放射免疫分析法(radioimmunoassay,RIA)测定57例甲状腺疾病患者甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)的含量。并与50例正常人的甲状腺激素检验结果相对比。
1.3 统计学处理:
SPSS 13.0软件处理,采用t检验。
2 分析结果
2.1 TT4增高: ①TT3增高→甲亢;②正常→T4甲亢。
2.2 TT4正常: ①TT3增高→T3甲亢;②正常→正常。
2.3 TT4减低: ①TT3减低时:TSH增高→ 原发性甲低;TSH减低→继发性甲低。②TT3增高,TSH增高→ 原发性甲低。③TT3正常,TSH减低→ 继发性亚临床甲低。
3 讨论
一般情况下,正常人下丘脑-垂体-甲状腺功能处于相对的动态平衡。人体的碘缺乏,摄取过多,严重的躯体疾病,感染,严重的精神压力甲状腺病变等原因都可以引起血清三碘甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)水平的变化。尤其是低T3,T4血症被认为是反映疾病严重程度的一项有价值的指标。本组57例甲状腺患者血清甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)水平检测结果表明:甲状腺素(T3)在患者有甲状腺功能亢进,T3型甲状腺功能亢进,T3型毒血症,使用甲状腺制剂治疗过量,TBG结合力增高症和亚急性甲状腺炎等疾病的时候增高;一般说来,血清甲状腺素(T4)水平和甲状腺素(T3)水平呈一致性变化,但在某些特殊情况下,如甲状腺素(T3)型甲状腺功能亢进、轻度或亚临床型甲状腺功能减低等,两者浓度变化则可不相平行。甲状腺功能亢进的表现一般为FT3,TT3,FT4,TT4升高,而TSH降低。T3型甲状腺功能亢进为TT3,FT3升高而T4,FT4正常,而TSH降低。T4型甲状腺功能亢进为TT3,FT3正常,而TT4,FT4升高,而TSH降低。垂体性甲状腺功能亢进FT3,TT3,FT4,TT4和TSH均升高,尤其是TSH变化明显,这是因为机体分泌除了便宜的非正常糖基化的TSH分子,但是它的生物活性和常规的TSH不一致。一般来说TT3、TT4都高或TT4高、TT4不高或不明显应该确诊为甲状腺功能亢进,TT3、TT4都低,则应该确诊为甲状腺功能减低。特殊情况下应综合一些其他特殊疾病和患者的服用药物等进行特殊分析。某些非甲状腺疾病也可以引起患者血清三碘甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)水平的变化,起发生机制和机体的代谢情况,基础疾病的性质和严重程度及外来因素有关。当患者病情好转,机体恢复正常健康时,甲状腺激素水平方可恢复正常。一般引起这些综合指征的疾病有慢性肾衰竭,心肌梗死,糖尿病,某些恶性肿瘤和患者躯体的严重感染等。低T3综合征时,TT3、FT3降低,TT4、FT4正常,rT3和rT3/T3比值升高,TSH正常,当病情极为严重时,可出现低T3T4综合征,表现为TT3、FT3、TT4均下降,rT3、FT4正常或偏高,TSH正常。促甲状腺素(TSH)水平低可以诊断为甲状腺功能亢进,促甲状腺素(TSH)水平高可以诊断为甲状腺功能减低,也有特殊情况甲状腺功能亢进的甲状腺素(TSH)水平也高。
总之,利用血清三碘甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)水平的变化来检测甲状腺疾病还是有教高的临床意义的。特别是,自动化学发光免疫法的测定有较高的灵敏度和准确度。
参考文献
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作者单位：550400 贵州省贵阳中医二附院
