【www.zhangdahai.com--方案模板格式】
【摘要】 直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占65%左右）绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。直肠癌根治术主要包括两种术式，一是腹会阴联合直肠癌根治术，即Miles手术；另一种是经腹直肠癌切除术，又称直肠前切除术，即Dixon手术。在直肠癌根治术中有一个重要理念，即全直肠系膜切除术。直肠癌根治术中最严重的并发症是骶前出血。
【关键词】 直肠癌 骶前静脉从 骶椎椎体静脉 骶前静脉
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0716-02
直肠癌根治术中最严重的并发症是骶前出血，主要是由于骶前静脉从出血，或合并骶椎椎体静脉大出血引起，处理不当可导致患者出血性休克而死亡。其发生率约为2.9%，平均病死率均为13‰。近年来，直肠癌手术在全直肠系膜切除术手术原则下，骶前出血的发生已明显减少。其发生往往是由于术中游离直肠肿瘤后壁时，误入骶前筋膜下，撕破了骶前静脉所致。如发生出血，根据不同的情况采用相应的止血方法，如压迫止血、快速医用胶粘合、不锈钢止血钉等。如上述方法无效时采用纱布填塞持续压迫骶前间隙II期取出的止血方法。
护理措施
1切口护理
第一阶段的护理难点在于去除填塞压迫的止血纱布时，操作不当易造成再次出血。因此，采用逐步分次取出法，防止出血。手术24h后，每天换药1次，先用生理盐水湿润切内填塞的纱布，边注射生理盐水边拉出纱布，防止纱布干燥粘连造成出血。每日外拉纱布约10cm，观察出血及渗液的颜色。术后第12天，完全取出填塞纱布，切口无出血，露出红色创面。
2引流切口内积液和渗液
第二阶段的护理难点在于切口与腹腔相通，渗液管理，感染预防有一定难度。因此，通过负压引流，保持切口引流通畅，采用旋转硅胶负压引流球的方法：①先将引流管引流端置于切口内，连接200ml负压球，使之内部形成负压吸出液体。②用有边型泡沫敷料封闭切口，敷料中间预留引流管开口。③敷料中间引流管开口周围防漏条密封，最后贴上透明薄膜，用于封闭引流管口，防止漏气，保持有效负压。
3促进肉芽组织生长及切口闭合
术后第14天后拔除负压引流管后，评估切口生长趋势良好，逐渐从底部向上粘合，为100%红色期，无出血现象。为进一步管理渗液，采用银离子敷料填塞切口，加强引流，预防感染。同时，用加强型免缝胶带拉合切口，外敷料选用美敷保护，隔日换药一次。术后第16天，无感染迹象，停用银离子敷料，隔3天换药1次，术后第19天评估切口无渗出，周围皮肤无过敏现象。术后第26天，切口愈合趋势良好，使用水胶体敷料直接拉合，外用美敷保护。
4饮食护理
忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物。宜摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保证足够营养摄入，促进切口愈合。
5加强护患沟通和心理支持
在处理时详细告知患者及家属治疗方法和使用敷料的目的、作用，让其对疾病和治疗方案有正确的认识。沟通话语通俗易懂，避免使用过多的医学术语。
在整个切口处理过程中，未发生出血和感染现象，患者对切口愈合进展表示满意。
