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【摘要】 目的 通过对60例延误诊断的结直肠癌患者的资料进行分析，以提高早期结直肠癌诊断率。方法 回顾分析2000年1月至2008年8月因结直肠癌或其他原因先后两次住院治疗,最终诊断结直肠癌患者60例。结果 便血36例,误诊直肠息肉20例,痔12例,慢性结肠炎4例。上腹痛12例,误诊胆囊结石、胆囊炎8例、急性胰腺炎4例。贫血4例,诊断缺铁性贫血。直肠癌侵及膀胱引起血尿2例,诊断前列腺增生。因腹泻诊断急性肠炎2例。其他原因住院4例。两次入院间隔时间1~12个月,平均6个月。行根治手术44例,姑息手术10例，6例未作手术。随访有5例死亡,其平均生存期6个月。结论 结直肠癌缺乏特异性的临床表现,易误诊为直肠息肉、结肠炎、痔疮、胆囊结石、胆囊炎等,临床工作中应注意病史搜集,对不明原因贫血、大便习惯改变、便血等提高警惕,对高危人群应行全结肠镜检筛查并积极治疗结直肠腺瘤。
【关键词】结直肠癌；诊断；误诊
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,其发病率近年来有上升趋势,并随年龄的增大而逐步上升,早期正确诊断是提高疗效的关键［1］。但在临床实践中,误诊误治屡见不鲜,直接影响到治疗及预后。结直肠癌术后生存率与病期密切相关,按Ducks分期标准,5年生存率大致为:A期90%以上,B期50%左右,C期在50%以下,D期不足10%［2］。多数直肠患者有明显的临床表现,但常易被误诊,影响患者预后。其本身缺乏特异性的临床表现,易误诊为直肠息肉,结肠炎、痔等,早期发现、早期诊断和早期治疗是目前提高结直肠癌患者存活率的可能途径之一。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院2000年1月至2008年8月共收治结直肠癌患者360例,其中因本病或其他原因先后两次住院,第2次入院后才确诊为结直肠癌患者60例,误诊率达16.7%;误诊患者中男36例,女24例;年龄36~78岁,平均59岁。初次入院至第2次入院确诊本病间隔时间1~12个月,平均6个月。
1.2 临床表现 便血36例,误诊为直肠息肉20例,痔12例,慢性结肠炎4例。上腹痛12例,误诊胆囊结石、胆囊炎8例、急性胰腺炎4例。贫血4例,骨髓涂片示增生性贫血,诊断缺铁性贫血,予以补铁治疗。直肠癌侵及膀胱引起血尿2例,误诊为前列腺增生行手术治疗。腹泻诊断急性肠炎2例。其他原因住院4例,其中慢性支气管炎2例,14个月后因肠梗阻再次入院。前列腺增生行手术治疗2例,术后10个月因便血确诊为结直肠癌。60例结直肠癌患者中行根治手术44例(其中直肠癌20例,行Dixon手术),姑息手术10例，6例未作手术。确诊时Dukes改良分期:B2期20例，C1期20例，C2期12例，D期8例。病理类型:低分化腺癌10例,中分化腺癌24例,高分化腺癌12例,黏液腺癌6例,乳头状腺癌8例。
2 讨论
虽然纤维结肠镜的应用与发展为结直肠癌的早期诊断提供了有效方法,然而还是有相当部分的患者在明确结直肠癌诊断时仍属中晚期,其中除患者对结直肠癌缺乏认识外,因医务人员的失误所造成结直肠癌的误诊也时有发生。误诊的主要原因:①患者就医意识不强，以便血、脓血便、大便频繁及里急后重等为主要表现的患者自认为是痔疮、痢疾、慢性肠炎等病,不予重视,常常不及时就诊而延误诊断。右半结肠癌多在出现不全肠梗阻时就诊,表现为上腹胀痛,极易误诊为胆囊结石、胆囊炎,误诊率可高达21.9%［3］;或表现为慢性失血性贫血,陈为宪等［4］报道因首发贫血而误诊为缺铁性贫血的占7.4%；②医务人员警惕性不高,对青年人患结直肠癌的重视不够,虽然结直肠癌多见于40岁以上的中老年人,但30岁以下的青年人患结直肠癌近年来有增加的趋势。国内有统计资料表明,青年结直肠癌约占同期结直肠癌总数的11.3%~20.0%,远较国外的0.9%~11.0%为高［5］。大约80%直肠癌是长在距肛门边缘7~8 cm以内的直肠壁上,用手指可以触到,根据病情医生该做肛门指诊而未检,就会使原本很简单即可诊断的直肠癌被误诊了［6］；③结直肠癌侵犯膀胱,可以血尿、脓尿为首发表现,入院前误诊率更可达62.1%［7］；④问诊查体不仔细,只关心本科情况,对患者大便习惯改变、便血、贫血、体质量下降等临床表现熟视无睹；⑤对直肠息肉的认识不足,肠息肉以腺瘤性息肉为多见,常出现不典型增生,易癌变。肿瘤越大,癌变率高。文献报道直肠息肉癌变率61%［8］。本组3例误诊为直肠息肉。故对直肠息肉患者应做定期检查。当腺瘤直径大于2 cm或手指、器械解之较硬,或充血明显及表面有溃疡时,应考虑有癌变的可能,应常规行活体组织学检查。总之,建议对有便频、血便等大便性状改变的患者首诊均应进行肛诊检查,不要轻易的满足一种疾病的诊断;不明原因的腹痛或排便习惯改变应及时进行肠镜检查;行直肠的三“P”检查,即直肠指检、直肠镜检查和病理活检,以利于早期发现,减少误诊,提高直肠癌手术根治切除率。因此,在临床诊治过程中应注意:重视病史搜集,对不明原因贫血、体质量下降、大便习惯改变、便血等症状提高警惕;对于50岁以上一般危险人群,可采用每年1次大便隐血筛查,阳性者行全结肠镜检查;或每5年1次全结肠镜检;一次肠镜阴性，5年间隔内很少长出可能发展为癌的息肉［9］;结直肠腺瘤是癌前病变,肠镜下切除是有效的干预措施之一。对无症状人群进行结肠镜普查,并对发现的结直肠腺瘤进行积极治疗及肠镜随防,可以预防大部分结直肠癌的发生。
参考文献
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