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（胜利石油管理局胜东社区胜东医院，山东，东营，257000） 【关键词】老年；肺结核 【中图分类号】 R521 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0044-01
随着社会人口的老龄化，老年肺结核患者有增多趋势，临床表现常不典型，合并症多，X线胸片缺乏特征性，易造成误诊。早期痰涂片查抗酸杆菌及反复影像学比较是明确诊断的重要方法。我院自2005年1月～2008年12月收治老年肺结核患者86例，分析如下。
1临床资料
1.1一般资料男67例，女19例，男女之比3.5：1.年龄60～70岁63例，71岁以上23例，平均年龄66±2岁。
1.2临床表现咳嗽、咳痰60例，痰中带血伴咯血14例，发热31例，盗汗15例，胸痛8例，胸闷、气短18例，消瘦12例，无症状者7例。
1.3合并症 慢性支气管炎16例，肺气肿9例，胸腔积液9例，支气管扩张4例，肺癌3例，矽肺2例，霉菌性肺炎3例，冠心病合并肺部感染6例，高血压3例，脑梗塞1例，糖尿病5例。
1.4既往患肺结核情况有明确肺结核病史12例。
1.5临床错误诊断慢性支气管炎并肺部感染16例，冠心病并肺部感染6例，支扩并咯血4例，矽肺1例，霉菌性肺炎1例。
1.6结核类型继发型肺结核65例，血行播散型肺结核2例，合并结核球3例，合并结核性胸膜炎11例；并结核性腹膜炎1例；合并结核性心包炎1例。
1.7实验室资料痰涂片查抗酸杆菌阳性22例（25.5%）（初治菌阳13例，复治菌阳9例），阴性64例（74.5%）。痰结核菌培养56例：阳性17例（19.7%），阴性39例（45.3%）.结素实验（PPD）呈强阳性21例（24.41%），一般阳性和阴性65例（75.58%）。X线显示病变部位广泛，双侧肺野病灶多见，占61%；形状以大片或点片密度不一的模糊影为主。23例病灶内见空洞（26.7）；性质呈增殖干酪性占45.2%，渗出性占38%。
1.8疗效观察本组86例病人，3例死于合并症，4例自动出院，其余79例初治患者应用抗痨药物异烟肼、利福平（或利福喷丁）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗，复治患者根据药敏试验结果选用2～4种敏感药物，并配合免疫治疗，病情稳定而出院。
2讨论
由于有效抗痨药物的应用及防痨工作的广泛开展，肺结核的患病率有所下降，但各年龄段患病率下降速度不同，使老年组呈相对上升现象。因此，老年结核病患者随老年人口的增多而增加。老年肺结核增加的原因可能与老年人体质弱，营养状况欠佳、细胞免疫功能低下及中青年患者治疗不彻底有关。老年肺结核临床表现不典型，心肺合并症多，常掩盖结核临床表现，病情复杂，且临床医生对老年肺结核认识不足，易造成漏诊、误诊。另外老年人由于对结核病认识不足、行动不便、生活习惯及经济状况等原因不及时就医也是造成老年肺结核漏诊、误诊的主要原因之一。故积极加强对老年人肺结核的诊断、合理治疗及宣传教育极为重要。
老年肺结核X线表现不典型,表现为分布不典型及病灶形态不典型。①多为双侧肺同时发病，病变范围广泛，部位不固定。病变部位并非常见肺结核的好发部位，更多表现为双肺下叶背段、基底段、右肺中叶或左肺舌叶。②以渗出和干酪样坏死为主，少数呈增殖、纤维化改变，易形成空洞及支气管播散。本组病例中素粒状阴影常不典型，呈少数点状影或仅有肺纹理增多而无明显粟粒状阴影。老年人由于胸腺退化，T淋巴细胞亚群组成及其活性降低，导致免疫功能下降，所以病变很少局限于局部，易形成扩散。故应加强对老年肺结核尤其是中下肺结核的影像学认识，对可疑病人，需进一步行胸部CT、纤支镜、经皮肺穿刺检查等，以提高肺结核的诊断率。
老年肺结核患者的治疗要选择既针对细胞外，又能杀灭细胞内各组菌群的多种药物联合的方案。但由于老年人生理老化，各系统功能低下，血浆白蛋白偏低，肝肾功能减退，引起血药浓度升高或消除延缓，T1/2延长，致使药物的毒副反应发生率增高，故老年肺结核患者用药时必须根据年龄、体质、、循环情况、肝肾功能等情况调整用药，要适量并注重个体化用药。另外在合理化疗的同时，加强营养支持治疗，由于老年人肺结核多为活动性，且伴有不同程度的呼吸机能不全，机体处于高分解状态，同时由于机体免疫功能低下，抗感染能力下井，不能有效清除结核菌，使老年肺结核缠绵难愈，为此我们在加强抗痨药物化疗的同时，需要给予免疫增强剂调整和恢复机体的反应状态，提高免疫功能，以与抗结核药物一起消灭结核杆菌。并根据情况间断应用氨基酸、白蛋白或血浆有利于疾病痊愈。�小结：老年肺结核患者逐年增加，且病情复杂，误诊率高，对社会危害大。应提高对老年肺结核的警惕性，熟悉老年肺结核的不典型临床表现及影像学特点。增强对老年人中下肺结核的认识，重视常规影像学检查及治疗前后比较。加强老年肺结核的宣传教育及管理，做到早期诊断，合理治疗，是结核病防治工作的重要内容。
(收稿日期：2009.01.18)
