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作者单位：130042长春市妇产医院药剂科 近年来，随着无痛人工流产的普及，各级医院均在开展芬太尼配伍异丙酚无痛人工流产术，为意外妊娠妇女带来福音。芬太尼配伍异丙酚虽已被证实用于无痛人工流产安全可靠，但同时也隐藏许多风险，本文通过总结2007年3月至2010年3月本院芬太尼配伍异丙酚无痛人工流产3426例麻醉并发症，提醒广大医护人员在术中密切观察，积极处理，方能保证手术安全顺利。�
1 临床资料�
1.1 对象 年龄18～52岁，体重36~92 kg，心功能Ⅰ~Ⅱ级，停经35~70 d。�
1.2 方法 术前禁食水8 h以上，术前2~3 min静脉注射芬太尼50 μg，异丙酚2~2.5 mg/kg在30 s内静脉推注，术中视肢体扭动情况，酌情追加异丙酚1 mg/kg，全部麻醉效果满意。术中应用美国惠普M3型多功能生理监护仪监测血压(Bp)、脉博(P)、呼吸(R)、氧饱和度(SpO�2)。�
1.3 并发症�
1.3.1 喉痉挛 1例(0.029％)，受术者双子宫，术中吸空，拟在B超下行人工流产术，准备B超机后，麻醉已减浅，宫腔操作时，受术者燥动不安，同时SpO�2：下降至82％，立即密闭面罩加压给O�2，发现阻力过大，此肘SpO�2：迅速下降至48％，心率150次/min，全身紫绀，受术者喉部肌肉群快速震颤收缩，考虑为喉痉挛，立即停止手术操作，准备气管插管，推注异丙酚100 mg加深麻醉，1~2 min后感觉手控呼吸通畅，SpO�2：升至100％，继续手术顺利，术后按时苏醒，无并发症发生。�
1.3.2 呼吸抑制(SpO�2 2.7 有资料报道静脉注射异丙酚时，50％～70％发生注射部位疼痛。本文注射痛发生率26.88％，可能与术前加用芬太尼有关。通过较大静脉给药，避免使用手背小静脉，注射痛发生率会低于10％，给药时在给药部位给予阿片类药物或1％利多卡因可减轻注射部位疼痛，同时可减少静脉炎的发生。�
2.8 异丙酚可以降低术后恶心呕吐的发生率，静脉注射低于催眠剂量的异丙酚(10～15 mg)，还可以治疗非迷走神经兴奋所致的恶心呕吐。本组资料中恶心呕吐者大多数与术后宫缩疼痛强，刺激迷走神经兴奋有关。其中4例因为严重低血压导致恶心呕吐，给予麻黄碱15 mg后好转。异丙酚配伍芬太尼用于人工流产，在苏醒后期应注意恶心呕吐的观察，此时有些受术者意识仍未完全清醒，术后呕吐可增加误吸的危险，误吸是非常严重的麻醉并发症，约30％的死亡率。术后头晕与协用芬太尼有关，术后应有专人看护，完全清醒约20 min后，待血压心率均正常后，无头晕恶心方可在家属陪伴下离院，以免发生跌落伤。�
2.9 单次静脉给药后能很快恢复，重复给药或连续静脉给药也快速恢复的特点使异丙酚成为广泛使用的静脉麻醉药。苏醒快有利于术后早期进食，故尤适合门诊短小手术。异丙酚具有一定的止吐作用，无镇痛作用，对呼吸循环抑制作用明显，芬太尼镇痛作用是吗啡的80～180倍，单次小剂量注射持续时间短，小剂量芬太尼对呼吸抑制较轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压，可引起心动过缓，恶心呕吐。另外，芬太尼还具有遗忘作用可减轻受术者对人工流产的痛苦记忆。芬太尼配伍异丙酚用于人工流产，充分利用其各自的优缺点，具有镇痛镇静完全、作用时间短、苏醒快、无痛苦记忆等优点。但是，异丙酚与芬太尼均有呼吸循环抑制等诸多副作用。本文资料显示临床常用剂量下呼吸抑制、血压降低、心动过缓、过敏、抽搐、术后恶心呕吐发生率均较高，还发生了1例致命性的麻醉并发症�喉痉挛，如术中不严密观察及时处理，贻误抢救时机，很有可能发生致死性严重后果。因此，无痛人工流产必须由专业麻醉医生进行麻醉，对于一些有合并症者有必要住院进行手术。�
2.10 目前，无痛人工流产在各基层医院均在开展，各医院监护、抢救设备良莠不一，医护人员水平参差不齐，有些门诊部甚至在没有监护及麻醉医生的情况下也在开展无痛人工流产术，对此笔者深感忧虑。本文通过总结大样本无痛人工流产麻醉并发症，提醒广大麻醉医师及相关工作人员要严密注意术中监护，完善一切急救、复苏设备，备齐一切抢救药品，提高重视程度，切不可因为手术简单而忽视麻醉风险。备齐抢救设备、药品，作好术中、术后管理，确定离院标准，是安全的关键所在。�
参 考 文 献�
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