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[摘要] 目的:探讨护理配合工作在螺旋CT增强扫描中的重要性,以保证增强扫描成功,减少意外和变态反应的发生。方法:对增强扫描患者认真做好扫描前的准备、扫描中的观察,及扫描后意外情况的处理。结果:增强扫描6 700例患者,6 686例获得良好的增强扫描图像,成功率为99.79%。发生重度过敏1例(0.02%),轻中度过敏22例(0.33%),造影剂注射失败14例(0.21%)。无造影剂渗漏致局部皮肤坏死、空气栓塞及过敏死亡病例。结论:在增强扫描中,护理人员认真准备、严密观察,就能取得较好的增强效果,提高病灶的检出率,也能减少患者意外情况的发生。
[关键词] 螺旋CT;增强扫描;护理
[中图分类号] R471 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-122-03
Comprehensive care in the spiral CT scan in the application of enhanced
LI Rongxian
(CT Inspection Section,Central Hospital of Shengli Oilfield,Dongying 257034, China)
[Abstract] Objective: To study the the importance of care with the work and the spiral CT scan of of strengthening in order to ensure enhanced scan successful in reducing the occurrence of accidents and allergic reactions. Methods: Patients on the enhanced scan earnestly preparation before scanning, scanning the observation, and scanned the handling unexpected situations. Results: Enhanced scan 6 700 cases of patients, 6 686 cases were well-enhanced MRI images, the success rate of 99.79%. Severe allergy occurs in 1 case (0.02%), 22 patients with mild to moderate allergic (0.33%), contrast agent injection failed in 14 cases (0.21%). No contrast agent leakage caused by local skin necrosis, and allergy air embolism deaths. Conclusion: In the enhanced scan, the nurse carefully prepare, close observation, you can get a better enhancement to improve the detection rate of lesions. Can also reduce the occurrence of unexpected patients.
[Key words] Spiral CT;Enhanced scan;Nursing
螺旋CT增强扫描是指在短时间内经静脉注入水溶性碘造影剂后进行的扫描,可使正常组织和病变组织之间的吸收差别增加,显示病灶的病理结构特点,有利于病变的定性和提高病灶的检出率。提高肿瘤分期的准确性,是显示和鉴别诊断血管和非血管性病变的有效途径。本院2005年2月引进16层螺旋CT和高压注射器,至2008年2月共对6 700例患者实施增强扫描,均取得良好的增强效果,其中护理配合是保证增强扫描成功的重要因素。现将本院在螺旋CT增强扫描中的护理配合经验总结如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
采用德国SENSATION 16螺旋CT,美国康高ECT-720高压注射器。BD公司生产的20 G留置针和贝朗公司生产的双柄30ML长度软管输液头皮针,全部使用非离子造影剂优维显、欧乃派克和安射力。本组患者共6 700例,其中男性4 100例,女性2 600例,年龄5~86岁,平均52岁。普通脏器增强5 600例,注射速度2.5~3.0 ml/s。血管造影1 100例,均为优维显370,注射速度3.0~4.0 ml/s。注射剂量80~100 ml,小儿按1.5~2.0 ml/mg计算,注射速度1.5~2.0 ml/s。头皮针注射2 200例,造影剂注射失败9例,留置针注射4 500例,注射失败5例。注射部位均选择上肢浅静脉。发生变态反应23例,1例为重度反应,其余均为轻中度反应。无过敏死亡病例。
1.2 方法
1.2.1 做好检查前的准备①接诊护士要认真阅读申请单,将需要增强扫描的患者安排好扫描时间,根据患者的病情向患者介绍注意事项,检查前4 h禁食;腹部检查者,检查前1周不吃含金属食物;不做胃肠造影,检查前1 d应吃无渣食物等。②增强扫描前首先向患者及家属介绍增强的目的、意义和具体方法,消除患者的各种思想顾虑,使其积极配合检查,并提前告知患者注药后可能出现全身发热等感觉,不必紧张。③检查当日详细询问病史及药物过敏史,了解患者有无造影剂的禁忌证(对碘对比剂过敏及明显的甲状腺功能亢进),是否是过敏体质(湿疹,荨麻疹,哮喘,食物及花粉过敏),了解患者的病情(有无严重的心肺、肝肾功能不全等)。并在“接受注射碘造影剂检查知情同意书”上签字。④腹部检查的患者检查前30 min饮水1 000~1 500 ml,使胃和十二指肠充盈,以减少胃肠蠕动和气体造成的伪影。⑤对冠脉造影的患者,接诊时细心测量患者的心率,对心率60~64/min的患者检查前口服美托洛尔25~50 mg,每15分钟测1次心率,待心率下降后再行检查;对心率65~75/min患者,检查前口服美托洛尔50 mg,地西泮20 mg,让患者在安静的准备间休息1 h后测心率,待心率下降后再行检查,对心率在60/min以下的患者直接进入检查程序。⑥根据患者的情况选择上肢粗而直的血管,放置留置针,如患者年老体弱,近期做放、化疗血管条件较差者,可先放置输液头皮针,用胶贴固定,并试注确定针头在血管内,等待注射。⑦高压注射器的准备。按操作规程打开高压注射器,装上针筒排气后按无菌操作原则抽吸药液,针筒倒置,接留置针或头皮针,准备注射。
1.2.2 增强扫描中的观察和护理护理人员把患者注射的肢体放置好,告知患者在注射中可能发生的热感,嘱其不要紧张,并按要领进行呼吸,医生设定好程序后开始注射,护理人员待药物注入1/3,观察局部无肿胀,患者无不适即可快速离开扫描间,如发现患者极度不适,局部肿胀则立即停止注射。并给予相应的处理,过敏者立即给予抗过敏的药物,局部隆起轻者更换注射部位,重者给予局部用药,待消肿后再行增强扫描。
1.2.3 造影后的护理增强扫描结束后需在观察室留观30 min,避免出现迟缓反应,如病情允许,嘱患者多饮白开水,以加速造影剂的排泄。
2 结果
全组6 700例患者中,6 686例取得较满意的增强扫描图像,成功率为99.79%。14例患者造影剂注射失败,出现药液渗漏,停止注射,血液浓度达不到诊断要求,增强扫描失败,失败率为0.21%。局部肿胀者经50%硫酸镁冷敷,很快消肿。23例变态反应均在增强扫描结束后出现,未影响扫描,经抗过敏处理后很快恢复,无过敏死亡病例。
3 讨论
增强扫描前护理人员认真细致地做好准备工作,是保证扫描顺利进行的关键。为确保增强扫描成功和患者的安全,笔者的经验是把握好以下几个环节:
3.1 增强扫描前的护理准备工作
在增强扫描前,护理人员详细询问患者及家属有无药物及碘过敏史,有无甲亢病史。如有碘过敏和甲亢病史为增强扫描禁忌证[1]。了解患者的病史(有无严重心肺肝肾功能不全及其他疾病),必要时提前给予抗组胺药物。并耐心向患者及家属讲解增强的目的、用药方法、增强的过程,注药后出现的感觉,使其对增强扫描有所了解,消除患者的紧张、恐惧心理,稳定患者情绪,可以减少副反应的发生。对冠脉造影的患者做好心理护理和心率检测是造影成功的关键。熟练的穿刺技术,选择好粗直而富有弹性的血管,避开关节,根据患者的病情和血管情况设定注射速度,注射前确定针头在血管内是防止药液外渗的关键。高压注射器按规程操作,排尽针筒及连接管中的空气,针筒倒置,连接管连接牢固,是避免出现空气栓塞的关键。增强扫描前让患者及家属知道接受碘造影检查的危险性,需慎重做出接受检查的决定,让其在“接受注射碘造影剂检查知情同意书”上签字,是加强医患双方法律意识、医务人员自我保护意识和避免医疗纠纷的重要步骤,必须认真执行。
3.2 增强扫描中的观察和护理
高压注射器注射速度快,压力大,护理人员必须在开始注射时守护在患者身旁,既可以安慰患者,使患者有安全感,又可以及时发现变态反应和药液外渗,待药液注入1/3,局部无肿胀,患者无不适即可快速离开扫描间。护理人员机智、灵敏的观察力是非常有必要的。一旦发生意外情况(变态反应和药液外渗),立即停止注射,患者可以得到及时的救治。使患者的痛苦降到最低限度。
3.3 增强扫描后的护理
扫描结束后,患者留观30 min,避免发生迟发性不良反应是非常有必要的,给患者多饮开水,可以促进造影剂的排泄,避免引起对比剂肾病。对于发生变态反应和造影剂外渗者及时给予相应的处置。
3.3.1变态反应的处理 CT室备有齐全的抢救设备和药品,一旦出现变态反应,立即停止注射,根据患者情况,给予肌注苯海拉明20 mg,地塞米松10 mg。让患者多饮开水,或建立静脉通路,促进造影剂的排泄,给患者测量血压。本院发生的23例变态反应均在扫描结束后,22例出现不同程度的打喷嚏、咳嗽、皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、眼睑水肿,均经以上处理很快恢复。仅1例发生重度的变态反应,出现心动过速,血压下降,呼吸困难,痉挛性咳嗽,立即进行抢救,迅速给予吸氧,输液,静注地塞米松10 mg,肌注苯海拉明20 mg,通知急诊科和麻醉科协助抢救。皮下注射肾上腺素1 mg,二羟丙茶碱250 mg+0.9%NaCl溶液20 ml静脉推注。0.9%NaCl溶液250 ml+多巴胺20 mg+阿拉明20 mg静脉滴注,经抢救30 min后平稳。送急诊室观察6 h后患者完全恢复回家[2]。
3.3.2 造影剂外渗的处理 高压注射器在20~30 s之内将80~100 ml造影剂快速注入体内,注射速度快,对血管的冲击力较强,留置针注射针头进入血管较长,不易漏渗,头皮针注射针头进入血管较短,高压注射时针头容易退出血管造成渗漏。笔者统计2 200例患者用头皮针注射,出现9例渗漏,4 500例患者用留置针注射发生5例渗漏。因此,笔者建议,只要患者血管允许,尽量选择粗直的血管,选用留置针,并用胶贴固定。注射前试注0.9%NaCl溶液,证实针头在血管内,才能避免渗漏发生。一旦发生渗漏,引起局部皮下软组织肿胀,且造影剂浓度高,渗透压高,渗漏后周围组织间液向局部渗透,肿胀加重,在8 h内达到高峰,增加患者的痛苦。笔者的处理经验是及早给予50%硫酸镁持续冷敷,抬高患肢,或局部涂硫酸镁甘油混悬液,也可以给予喜疗妥局部应用[3]。8 h后开始消肿,2~3 d完全恢复,无一例发生局部坏死。另外,笔者在处理渗漏时曾经遇到过1例患者,用温水溶解硫酸镁,并用溶解好的温热硫酸镁溶液外敷,患者没有感觉到烫,但局部出现许多小水泡,逐渐汇合成几个大水泡,并且张力很大,请烧伤科会诊,给予局部消毒后用细针头穿刺抽吸,给患者口服抗生素,继续硫酸镁冷敷,针眼局部碘伏消毒。抬高患肢,经处理5 d后痊愈,未引起局部坏死和感染。因此,一定叮嘱患者用凉水溶解硫酸镁,不能用温水溶解,因发生渗漏后局部肿胀,感觉迟钝,温热敷也很容易造成烫伤,给患者造成不必要的痛苦。
螺旋CT与高压注射器联合应用增强扫描,能保证扫描和注射造影剂同步进行,可以更准确地把握造影剂到达靶器官的时间,最大程度提高病变检出率,在检查过程中,护理人员认真准备,严密观察,及时发现变态反应和药液外渗,以最迅速、准确有效的方法抢救患者。保证增强扫描顺利进行,确保患者安全。护理人员实施的综合护理起了决定性作用。经过不断摸索总结经验,现已基本杜绝渗漏现象,发生变态反应的患者也明显减少。这既保证扫描成功,又减少了患者痛苦,为临床诊断治疗提供可靠的依据。
[参考文献]
[1]梁长虹,陈楠,陈卫霞,等.对比剂使用指南[M].北京:人民卫生出版社,2008:4.
[2]张远芳,刘国瑞.高压注射器在螺旋CT增强扫描中的应用与探讨[J].CT理论与应用研究杂志,2004,13(2):46-50.
[3]姜丽,黄建平.799例16层螺旋CT增强扫描患者的护理体会[J].海军总医院学报,2006,19(2):121-122.
(收稿日期:2010-05-05)
