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[摘要]目的：探讨舒适护理在子宫切除术围术期护理中的应用，改善子宫切除术围术期的护理质量。方法：本院2009年开始对子宫切除术患者实施舒适护理，共收集患者347例，通过观察患者人室后血压、心率变化情况，及术中、术后患者情况发生寒战的比例，术后患者及妇科医生对手术室护理质量的评价等方面，与本院2008年实行的282例子宫切除术患者情况进行比较。结果：本科在实施舒适护理后，患者术中血压、心率波动小，术中、术后发生寒战例数较2008年明显下降，术后患者及妇科医生对手术室护理质量的评价高。结论：舒适护理在子宫切除术围术期的应用，明显改善了患者心理及生理状态，提高了患者在围术期的舒适度，保证了手术安全。
[关键词]舒适护理；子宫切除术；围术期护理
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)12(c)-107-02
手术作为一种创伤性的治疗手段，可使患者产生一系列心理障碍，而这些心理障碍必将导致患者生理及心理的变化，而子宫切除术的患者作为一个特殊群体，全部为女性患者，且处于围绝经期，患者生理及心理均存在一些变化，而手术创伤无疑会进一步增加患者的心理负担。使患者生理及心理的变化更为突出。而舒适护理作为现代护理的新理念和新内容，它是一种整体的、个性化、创造性、有效的护理模式。其目的是使患者生理、心理、社会和灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度。围术期给子宫切除术患者提供适当的舒适护理，可缓解患者的恐惧和焦虑情绪，有利于患者舒适，安全地渡过手术期，减少并发症，尽早康复。本科2009年对子宫切除术患者围术期实施舒适护理，效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院于2009年1-12月末实行的子宫切除术患者347例，其中子宫全切患者90例，子宫次全切患者257例。患者年龄为35-55岁，实施舒适护理与2008年本院所做的282例子宫切除术患者进行比较观察，两组患者入室后血压、心率变化情况，及术中、术后患者发生寒战的比例，术后患者及妇科医生对手术室护士的满意度等方面，两组患者麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。且年龄、文化水平差异无统计学意义。见表1。
1.2 方法
1.2.1 术前舒适护理
手术前1d，由负责该台手术的巡回护士，到病房访视患者。除以往的检查患者各项生命体征，包括血压、心率、体温等并确认各项常规检查是否完善外，本院于2009年开始对患者实行术前心理舒适护理和术前行为舒适护理。
1.2.1.1 术前心理舒适护理所谓心理舒适是指患者的满足感、安全感、被尊重感等心理感觉得到认可。由于子宫切除术患者的性别及年龄特点，大多数子宫切除术患者在术前都会存在不同程度的恐惧、焦虑和多疑心理，对手术的疗效、安全性缺乏认识，害怕得不到满意的手术治疗和护理，担心手术会带来疼痛及自身是否可以承受手术的创伤，害怕失去亲人的关心，对健康的恢复缺少信心及手术后是否会影响夫妻间正常生活，引起夫妻感情不合等种种顾虑，巡回护士应根据患者提出的问题及引起恐惧焦虑的原因进行针对性的解释和开导，并耐心回答其提出的问题，以亲切的语言安慰和引导患者正确认识疾病，向患者介绍负责其手术的医生的水平和技术麻醉方式、手术方案等。同时介绍以往手术的成功率以及同种疾病患者术后的康复状况，使其增强信心，解除患者因焦虑而产生的紧张恐惧心理，以最佳的心理状态接受并配合手术治疗。
1.2.1.2 术前行为舒适护理全面提高护理人员的业务素质和能力，积极运用爱心和细心、同情心和责任心，发展良好的护患关系。并通过扎实的理论知识和娴熟的护理技术操作增加患者的心理安全感，嘱患者禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前12h禁食，4h禁饮，必要时术前晚给患者灌肠，以排除肠内积气和粪便。以防术后腹胀，根据手术需要术前30min给予患者术前用药，用药15min后留置导尿管，以减少患者的不适感，增加生理舒适度，同时告知麻醉体位的配合及手术体位等配合方法。
1.2.2 术中舒适护理
患者人手术室后，舒适护理组巡回护士以轻松的适中的语调、音量。亲切地接待患者以减少患者的孤独感和陌生感，搬运患者时，尽量减少身体暴露，以免患者有丧失尊严之感；麻醉前，协助患者摆好体位，麻醉时先站在患者对面，轻握患者的双手，用平和的语言鼓励患者配合，缓解患者紧张情绪，麻醉结束后，手术开始前，为使患者感到舒适，可以给患者垫薄枕，摆体位时，手臂外展不超过900，并为患者伸展的双臂垫海绵垫，以保证患者舒适，并避免臂丛神经损伤，必要时用敷料为患者覆盖身体暴露部位以保暖，防止患者因室温过低，皮肤暴露过多而引起寒战；因手术需要，需要身体束缚时应向患者解释清楚，并注意松紧适度，由于患者术前用药，腺体分泌受抑制，常会引起口渴、口干等不适。应向患者解释清楚，并用无菌棉棒蘸0.9％NaCl溶液湿润口唇。需进行静脉穿刺等操作时，力求稳、准、快，动作轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给患者的不适，若手术时间过长，患者感觉不适，协助患者排解不适，并安慰患者不要着急，耐心等待手术结束。待手术结束时，用温0.9％NaCl溶液擦去血迹和消毒液痕迹，为患者整理好衣物。
1.2.3 术后舒适护理
巡回护士送患者回疗区，指导患者家属搬运患者，注意轻搬轻放以免过度震动引起患者疼痛和不适，协助疗区护士，处理好尿管、引流管，向患者及患者家属讲述术后注意事项，术后去枕平卧8h，头偏向一侧，以防误吸，指导正确使用热水袋方法，以防患者烫伤等。并和疗区护士做好交接后离开，手术后第3天，手术室护士再次访视患者，观察患者术后恢复状况，此时，应鼓励患者离床活动，嘱患者家人协助患者翻身，改变体位，使身体各部位交替受压，卧位的姿势应维持良好的解剖位置，避免过度伸展使肌肉紧张与牵拉，使患者感到舒适，对于患者术后带来的疼痛，应给予正确的评估和处理，指导患者在翻身。咳嗽或深呼吸时用手按压伤口部位以减轻疼痛，指导患者术后正确使用自控镇痛泵(PCA)，以减轻术后疼痛并鼓励患者，使其对疾病恢复充满信心，以促进患者早日康复出院。
2 结果
2.1 患者入手术室后血压及心率波动情况
与2008年相比，通过舒适护理的应用，患者血压及心率较基础血压波动小，患者紧张情绪得到明显缓解，多数患者可以坦然面对手术，并且患者心中的疑虑已基本得到解决，使患者以平和的心态接受手术，入室后患者血压升高、心率增快例数较2008年明显减少。见表2、3。
2.2 术后患者心理状态分析
术中及术后寒战的发生比例，通过术中舒适护理，保持手术间室温为22-25％。并且为患者适当地铺盖及手术过程中与患者进行心灵沟通，患者可以有一个平和的心态，接受手术，术中、术后患者发生寒战的比例较2008年明显下降，大大改善了患者术中的心理及生理状态。见表4。
2.3 问卷调查结果
术后患者及妇科医生对手术室护士的评价，术后3d巡回护士访视患者，对患者及妇科医生实行不记名问卷患者对手术室护士的满意度由2008年的76％1-升到2009年的97％。妇科医生对手术室护士的满意度由2008年的85％上升到2009年的99％。多数患者明确表示，能够坦然面对手术，对手术室护士也没有恐惧感，在手术室感受到了亲人般的温暖。
3 结论
子宫切除术是妇产科常见手术之一，大多数女性患者都会担心子宫切除后自己会失去女性特征，担心手术效果和手术后影响正常的夫妻生活及过早衰老等。尤其是年轻患者承受的心理压力会更大，加之手术本身也会给患者带来较为严重的心理压力和心理负担，因此，提高护理质量，实现人性化护理对子宫切除术患者来说，至关重要。而舒适护理作为一种新的护理模式，对患者实现心理、生理、社会全方位的舒适护理，顺应了整体护理的发展模式，进一步完善了整体护理，使患者达到最佳的身心状态，心理和谐统一的健康状态，减轻了患者的痛苦，使其感受到舒适和亲人般的温暖。最大限度满足其安全、自尊、爱与归属的需要。又使患者在接受手术室护理服务中充满了自信和希望并能积极主动地参与医疗护理，把以患者为中心的整体护理真正落到实处。通过与患者的有效沟通，优质的护理服务可以及时发现问题及患者需求，得到患者很大的信任和认可，使患者得到了生理、心理的最佳状态，为手术室整体护理模式的进一步展开做了最好的诠释。
