【www.zhangdahai.com--公司简介】
[摘要]目的 分析医院围手术期抗菌药物使用情况。方法 回顾性分析我院2007年7月-2008年2月外科手术病例234例围手术期患者抗菌药物使用情况。结果100％围手术期病例使用了抗菌药物，其中预防性用药188例，占80.3％，治疗性用药46例，占19.7％。术前30min及术中无一例使用抗生素；术后100％使用抗生素，均于术后当日开始使用，术后混合用药146例，占62.4％。抗菌药物使用种类依次为头孢菌素类、硝基眯唑类、喹诺酮类等。结论抗生素在预防术后感染、增加手术安全性、提高治愈率方面作用明显，但如不能合理地使用，也会带来不良反应。临床上要合理应用抗生素。
[关键词]围手术期；抗生素；药物应用分析
[中图分类号]R978.1
[文献标识码]A
[文章编号]1673-9701(2009)20-77-02
感染是最常见的手术后并发症，如何预防手术部位感染(Surgical site infection，SSI)是医疗工作者非常关注的问题。在围手术期正确预防性应用抗生素可显著降低SSI的发生率、增加手术安全性，但不恰当应用甚至滥用，不但给患者造成沉重的经济负担，也是诱导和产生耐药菌株的原因，同时会产生细菌或真菌的二重感染、药物毒副作用增加的不良后果。为规范抗菌药物在外科系统的使用，我们对2007年7月-2008年2月我院外科常见病手术预防性使用抗菌药物的现状进行分析，旨在为制订院内预防性使用抗菌药物的原则和加强规范化管理提供依据。
1 临床资料
调查对象为我院2007年7月～2008年2月外科手术病例234例，其中男性168例，女性66例；年龄最大82岁，年龄最小5岁，平均年龄45.2岁。调查患者围手术期抗菌药物的应用情况等，用药目的判断：I类切口、Ⅱ类切口手术使用者为预防用药，Ⅲ类切口手术及住院期间发生感染使用者为治疗用药。
2 结果
2.1抗生素的应用
所有被调查的病例均使用了抗生素，其中预防性用药188例，占80.3％；治疗性用药46例，占19.7％。术前日使用抗生素55例，占23.5％，主要为肠道手术前口服庆大霉素和灭滴灵进行肠道准备；术前30min及术中无一例使用抗生素；术后100％使用抗生素，均于术后当日开始使用，术后混合用药146例，占62.4％，途径主要为静脉滴注，且用药时间较长，大多是出院才停止用药。
2.2使用抗生素种类
使用头孢类抗生素57例，使用率24.4％；硝基眯唑类55例，使用率为23.5％；青霉素类72例，使用率为30.8％；喹诺酮类26例，使用率为11.1％；其他24例，使用率为10.2％。术后联合使用抗生素一联70例，占29.9％；二联95例，占40.6％；三联58例，占24.8％；四联11例，占4.7％。
2.3不同切口抗生素联合应用
I类切口116例，使用抗生素一联73例，二联43例；Ⅱ类切口78例，一联4例，二联42例，三联30例，四联2例；Ⅲ类切口40例，一联0例，二联15例，三联18例，四联7例。
3 讨论
近年来，各医院普遍重视和加强了抗生素临床应用管理，取得了一定效果；但从本次调查的结果来看，尽管普外科在预防性抗菌药物的使用问题上与往年相比有了较大的改进，但与卫生部2000年11月发布的《医院感染管理规范》和我院《抗菌药物使用若干规定》要求还存在着很大的差距，说明仍需要采取积极有效措施加以规范和控制。
3.1预防性抗菌药物的使用指征过宽
抗生素对SSI的预防性作用无可置疑，但并非所有的手术都需要。一般清洁的无菌外科手术(I类切口)，其预期感染发生率7d为67例(28.6％)，平均用药天数为4.6d(110h)，远远超过了48h的标准。
3.5联合用药依据不足
清洁手术、清洁一污染手术预防感染原则上单一用药即可，除非涉及厌氧菌感染可能，可考虑联用硝基眯唑类。随意联用抗菌药物，不仅会导致抗菌疗效降低和增加不良反应，还易增加细菌耐药性和造成浪费。本次调查显示，本院联合用药中属无指征有51例，且不合理联合用药较多，如头孢呋新+三代头孢，一代头孢+克林霉素，青霉素钠+氨苄西林等，合用药物抗菌谱基本重叠，在理论上无协同作用。本组调查结果显示，联合用药比较普遍，占67.1％，其中37.1％的I类切口、94.9％的Ⅱ类和全部Ⅲ类切口患者采用了联合用药，还有一些治疗用药患者，并无明显临床症状和联合用药指征，却也联合用药。
3.6要提高根据药敏选药的意识
许多临床研究表明，在术后切口感染中，内源性感染具有更重要的意义。有人报道Ⅱ、Ⅲ类切口手术中各种内源性感染细菌培养的阳性率为：胆汁42.9％，胃、十二指肠为14.3％，小肠为60％，大肠为50％，阑尾为81.8％。24例感染的Ⅱ、Ⅲ类切口中，16例为消化道手术，其切口的脓液细菌培养种类与各自术中切开的消化道内容物细菌种类相符合。这提示我们，若能加强术中标本的留取送检，对术后针对性的选用抗生素具有指导意义。
3.7避免滥用抗生素的对策
①院领导及医疗管理人员应将安全、有效、经济、合理使用抗生素作为提高医疗质量、杜绝医疗差错事故予以重视。②做好合理用药的宣传教育工作。③建立健全用药质量管理制度。④对抗生素实行分线管理。⑤加强对抗生素临床应用的监测、血药浓度监测、细菌培养和药物敏感性试验。⑥加强对医务人员医德医风的教育和对患者点名要药的正确引导。
[参考文献]
[1]应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组，应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅱ[J]，中华外科杂志，2003，41(7)：552-553。
[2]杨荣丽，李兵兵抗生素的合理应用[J]，中华医院感染学杂志，2005，15(2)：126。
[3]丁士芳，王可富，周炜，等，中心静脉导管相关性真菌败血症临床分析[J]，中国现代普通外科进展，2005，8(1)：50-51。
[4]古德曼，古尔曼，治疗学的药理学基础[W]，第10版，北京：人民卫生出版社，2004：897。
[5]宋志香，张文荣，围手术期抗菌药物使用的调查研究[J]，北京医学，2007，29(3)：189。
