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[摘要] 目的 对小儿尿失禁患者心理健康状况进行调查，提出有效的综合治疗措施。方法 对158例小儿尿失禁患者焦虑、自尊感进行分析，以正常患儿为对照；同时对尿失禁患儿发生心理障碍的影响因素及采取有效治疗后尿失禁患者的临床疗效进行分析。结果 尿失禁组患儿焦虑评分显著高于正常组，尿失禁组患儿自尊感显著低于正常组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；尿失禁组患者经有效治疗后焦虑情况和自尊感均有所改善（P＜0.05）；精神紧张、排便训练严格、父母对尿失禁态度、家庭缺乏和睦、意外事件刺激是引起小儿尿失禁心理障碍的主要原因；经治疗后其总有效率为92.41%。结论 对心理障碍的小儿尿失禁患者应采取心理疏导的综合治疗，改善患儿的心理状况，加快康复。
[关键词] 小儿尿失禁；心理健康；调查
[中图分类号] R729 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-21-02
The Investigation of Psychological Condition of 158 Cases Pediatric Incontinence
JIANG Zhenfeng
Section of Outpatients，the Health School of Wenling City in Zhejiang Province，Wenling 317500，China
[Abstract] Objective To investigate the psychological condition of pediatric incontinence，and provide a comprehensive therapy. Methods The anxiety and sense of self-respect were analyzed in pediatric incontinence with the normal group as controls. The factors of psychological condition and effect were analyzed. Results The anxiety scores of pediatric incontinedce was higher than the normal group，and the sense of self-respect was lower than the normal group. The difference between the two groups was significant（P＜0.05）. The anxiety and sense of self-respect were improved after the treatment（P＜0.05）. The mental tension，the rigorous training of defecate，the manner of parents，family lacked unity and accident stimulation were the primary causes. After therapy，the total efficient rate was 92.41%. Conclusion Psychotherapy treatment can improve the psychological condition and accelerate rehabilitation.
[Key words] Pediatric incontinence；Psychological condition；Investigation
尿失禁是指客观上的不自主漏尿，是排尿障碍性疾患的常见症状，可引起社会或卫生健康问题[1]。尿失禁在心理上给患儿造成巨大压力，患者常感到孤独、自卑以及易怒，严重影响患儿的日常生活[2]。为此我门诊部对尿失禁患者的焦虑、抑郁心理进行分析，在与正常患者进行对比的基础上，分析有效的心理干预方法，以加速患儿的康复，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2011年1月经门诊治疗和住院治疗的遗尿患儿158例，其中男84例，女74例；年龄5～13岁，平均（8.7±2.3）岁；病程3个月～2年；所有患者均发生夜间遗尿，每晚1～3次，白天过度活动、兴奋、疲劳后遗尿次数增多，以夜间遗尿为常见。另选取同期健康小儿158例作为对照，其中男84例，女74例；年龄6～14岁，平均（8.9±2.8）岁。两组性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准[3]
小儿年龄或者智龄≥5岁；不自主的夜间遗尿；排除癫痫发作或者神经系统疾病所致的遗尿，同时排除其他非神经系统疾病的直接后果；病程＞3个月。
1.3 治疗方法
对尿失禁患儿采用心理疏导的综合治疗，具体方法如下：给予去氨基精加压素和抗胆碱能药物，在此基础上给予针灸疗法[4]。另外给予积极的心理疗法：失禁患儿的家长要多安慰、鼓励，不要斥责或者惩罚，以免加重遗尿；家长要多关心患儿，不可对外人宣言，以免患儿感到自卑和绝望；对患儿的生活习惯进行纠正，不可睡前玩游戏、看电视等，以免过度兴奋，无法入睡；坚持排尿训练，养成良好的排尿习惯[5，6]。
1.4 评价指标
对尿失禁患者抑郁、自尊感情况进行分析，同时以正常者为对照。另外对尿失禁患儿发生心理障碍的影响因素进行分析，采取有效治疗后，观察尿失禁患者的临床疗效。抑郁情况采用Zung自评量表测定，共20个项目，4级评分，最高分为60分，分数越高，抑郁状况越严重；自尊感：采用自尊感自评量表进行评定，共20个项目，4级评分，最高分为60分，分数越高状况越好[7]。
1.5 疗效标准[8]
治愈：治疗后遗尿症状消失，夜间自主排尿0～1次，随访3个月无复发；好转：遗尿次数较治疗前明显减少，但1周内仍有1次以上遗尿现象出现；无效：治疗2个疗程，治疗前后无明显改变。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.6 统计学处理
采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，以（χ±s）表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 小儿尿失禁患者焦虑、自尊感分析
尿失禁组患儿焦虑评分显著高于正常组（t=4.336，P=0.023），尿失禁组患儿自尊感显著低于正常组（t=9.356，P=0.003）；尿失禁组患者经有效治疗后焦虑情况和自尊感均有所改善，与治疗前比较差异有统计学意义（t=4.685，P=0.018；t=8.720，P=0.003）。见表1。
2.2 尿失禁患儿产生心理障碍的因素分析
采用自制调查表对尿失禁患儿进行调查，与正常组比较，尿失禁组患者精神紧张、排便训练严格、父母对尿失禁态度、家庭缺乏和睦、意外事件刺激的发生率明显高于正常组（P＜0.01）。见表2。
2.3 治疗结果
经心理疏导后治愈96例，好转50例，无效12例，其总有效率为92.41%。
3 讨论
尿失禁是指由各种原因引起的间断或持续性不自主漏尿现象，其中小儿尿失禁中发生最多的为遗尿症，约占80%左右，主要是指5岁以上儿童夜间仍不能从睡眠中醒来控制排尿而发生的无意识排尿行为，给家庭带来巨大的经济负担和痛苦，也给患儿、家长造成极大的困扰。尿失禁多认为是由于大脑皮质控制排尿反射成熟延迟、睡眠机制不成熟、垂体后叶抗利尿激素分泌异常及遗传倾向等多种因素作用所致[9]。目前研究发现，有1/3的患儿存在不同程度的心理行为问题，影响本病的康复[10]。因此本文对影响患儿心理健康的因素进行分析，同时提出有效的心理干预综合措施，加快患者康复。
本文研究发现，引起患儿心理障碍的因素主要有精神紧张、排便训练严格、父母对尿失禁态度、家庭缺乏和睦、意外事件刺激，因此临床心理医生应根据患儿心理障碍的不同因素进行有针对性的指导。①寻找诱因：家长要及时排除不良诱因，纠正患儿的情绪障碍，给患儿创造一个优雅、舒适的生活环境；②培养良好的排尿习惯：对患儿进行排尿训练，但不可过于严格，睡前少饮水，按时叫醒孩子排尿，睡觉时注意保暖；③家长应避免患儿尿床时责备、大骂、羞辱，应顾及孩子面子和自尊心，避免造成心理创伤；④另外患儿家庭不和也是引起精神障碍的重要因素，因此家长在发生矛盾时应避开孩子；⑤每2～3周门诊随访1次，并与患儿家长保持长期联系。经过综合的心理治疗，患儿的总有效率为92.41%。
综上所述，对心理障碍的小儿尿失禁患者应采取心理疏导的综合治疗，改善患儿的心理状况，加快康复，是临床治疗小儿尿失禁的一种有效、可靠的方法。
[参考文献]
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[10] 李文益，陈述枚. 儿科学理论和新技术[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：285-287.
（收稿日期：2011-07-01）
