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[摘要]目的：探讨调Q1064nm激光和点阵1064nm激光治疗面部黄褐斑的临床疗效。方法：回顾性分析46例患者的临床资料，A组:24例,用调Q1064nm激光治疗，每月治疗1次，连续治疗5次；B组:22例,用点阵1064nm激光治疗，每2周治疗1次，每例患者治疗10次。两组患者均在疗程结束随访1年后进行评估。结果：A组24例患者经过调Q1064nm激光治疗5次后，临床治愈7例，显效12例，有效5例，无效0例，总有效率79.17%；B组22例患者采用点阵1064nm激光治疗10次后，临床治愈12例，显效7例，有效3例，无效0例，总有效率86.36%；两组总有效率比较无显著差异。结论：采用调Q1064nm激光和点阵1064nm激光治疗面部黄褐斑，有效、安全、无副作用，是目前治疗面部黄褐斑最有效的方法。
[关键词]黄褐斑；激光治疗；Q开关1064nm激光；1064nm点阵激光
[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0804-02
Study on therapertic effect of moth-patch treated by 1064nm Q- switched laser: and 1064nm fractional laser
ZHONG Gui-ling,HU Ying,BAI Li,LI Su-xia,ZHU lei,YAN Ling
（Department of Plastic and Cosmetic Surgery,The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou,510630，Guangdong,China）
Abstract： Objective To observe and compare the therapeutic effect of moth-patch treated by using 1064nm Q- switched laser and 1064nm fractional laser. Methods A total of 46 moth-patch cases were treated with 1064nm Q- switched laser and 1064nm fractional laser differently. Group A contains 24 cases.All of them were treatded by 1064nm Q- switched laser. The interval duration between treatments is 1 month. The treating time is 5. Group B contains 22 cases. All of them were treatded by 1064nm fractional laser. The interval duration between treatments is 2 weeks. The treating time is 10. Results The therapeutic effect group A and group B all of the 46 cases was evaluated one year later. In group A, All of them were treatded by 1064nm Q- switched laser. 7 cases were completely cured, 12 cases showed good effect, 5 cases were moderately improved and none was invalid. All effect rate was 79.17%. In group B, All of them were treatded by 1064nm fractional laser. 12 cases were completely cured, 7 cases showed good effect, 3cases were moderately improved and none was invalid.All effect rate was 86.36%.There was no statistic difference between this two group. Conclusion This two methods, treating moth-patch with 1064nm Q- switched laser and 1064nm fractional laser,are good effective, safe and no side effect.
Key words:moth-patch;therapy with laser;Q- switched laser; fractional laser
近年来，激光技术飞速发展，调Q1064nm激光和点阵1064nm激光广泛应用于整形美容，使各种色素性皮肤疾病得到有效治疗。对于黄褐斑患者，调Q1064nm激光治疗可以获得满意疗效[1-2]，而点阵1064nm激光治疗的国内尚无报道[3-5]。本文回顾笔者科室2010年7月～2011年1月门诊采用德国进口的QX祛斑王激光美容机进行治疗的46例面部黄褐斑患者，均取得了满意疗效，现总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：46例患者均符合黄褐斑的临床诊断标准[6]，即:①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生于青春期后；④病情有季节性，常夏重冬轻；⑤排除其他疾病引起的色素沉着。排除标准：①年龄小于18 岁，大于55 岁；②妊娠或哺乳期妇女；③有药物过敏史者；④伴严重的内分泌疾病者。所有患者均为女性，年龄28～54岁，平均为39岁，病程1～6年。患者每次治疗前后均在相同条件下拍摄照片，作为评价资料,其中采用调Q1064nm激光治疗的患者入A组（24例),采用点阵1064nm激光治疗的患者入B组（22例）。
1.2治疗方法
1.2.1仪器：用Fotona 欧洲之星激光公司生产的QX“祛斑王”激光美容机进行治疗。QX祛斑王有3种治疗方式：调Q1064nm，调Q532nm和点阵1064nm，能量密度：0.5～12.7J/cm2可调，频率：1、2 、5、10Hz可调，光斑直径：2～8mm。激光治疗参数根据患者个体情况进行调整。
1.2.2 疗程与间隔： A组24例患者用调Q1064nm激光治疗，每月治疗1次，连续5次；B组22例患者用点阵1064nm激光治疗，每2周治疗1次，连续治疗10次。每次治疗结束后应注意防晒，外出戴遮阳帽或遮阳伞，外涂防晒霜，口服维生素C和维生素E帮助色素减退。两组患者均在疗程结束随访1年后进行评估。
1.3 疗效判定标准[6]：患者每次治疗前后在相同条件下拍摄的照片，作为评价资料。基本治愈：肉眼视面部黄褐斑消退＞90%，基本恢复正常肤色；显效：肉眼视面部黄褐斑消退≥60%以上，与周围正常皮肤无明显界线；有效：肉眼视面部黄褐斑消退≥30%以上，与周围正常皮肤仍存模糊界线；无效：肉眼视面部黄褐斑消退＜30%，与治疗前无明显变化，总有效率以基本治愈加显效计。
2 结果
2.1结果：A组24例患者采用调Q1064nm激光治疗5次后，基本治愈7例，显效12例，有效5例，无效为0例，总有效率79.17%；B组22例面部黄褐斑患者采用点阵1064nm激光治疗10次后，基本治愈12例，显效7例，有效3例，无效0例，总有效率86.36%。两组总有效率比较无显著差异（见表1），A组显效率较高，B组基本治愈率高。
2.2不良反应：A组治疗时有中度疼痛感，尤其眼周皮肤薄嫩处为甚。皮肤可出现红斑、水肿、结霜、点状出血反应，1天后结薄层痂，1周左右脱落，其中有2例出现色素减退，2例出现色素沉着，均为暂时性，3～6个月自行消退，无需特殊处理；B组治疗时，疼痛感较轻，可出现轻度红斑反应。
3 讨论
3.1 黄褐斑是一种发生在面部的难治性色素增加性皮肤病[7]。黄褐斑皮肤色素增加过度可由外源因素引起，如：紫外线对黑素细胞的直接刺激引起，或由角质形成细胞或其他细胞（如成纤维细胞）释放的许多细胞因子和生长因子对黑素细胞的间接刺激。黄褐斑治疗原则：寻找病因并祛除之，减少日晒，去除各种诱发因素，积极治疗原发病。外用祛色素或脱色素制剂是治疗表皮中黑素增加最常用的方法。
3.2 激光治疗黄褐斑原理为选择性光热解作用[8]。一定波长的激光照射病变部位皮肤后被黑素颗粒选择性吸收，黑素颗粒迅速膨胀、破裂、形成小碎片，然后被体内的吞噬细胞吞噬后排出体外，达到治疗目的。同时，由于激光脉冲时间短于皮肤组织的热弛豫时间，激光能量的释放在百万分之一秒内完成，使产生的热量不传输到周围正常组织，因而病灶组织被热作用消除的同时，周围健康皮肤组织不被破坏。短波长可用于浅表的黑素，而长波长可用于真皮的黑素。
3.3 Q开关Nd：YAG激光，通过使用Q开关，激光的脉冲时间能缩短到5～10ns，能够在毫微秒内产生（1×109W）的脉冲，这些超短脉冲能够在毫微秒短的范围内产生3000℃的组织热度，使靶组织（黄褐斑）被粉碎成非常小的颗粒，然后被患者组织内巨噬细胞所清除，而周围健康皮肤组织无损伤。临床工作中，我们采用大光斑、低能量Q开关1064nm激光治疗黄褐斑[9]，取得了满意的疗效，国内外亦有类似诸多报道[1-2，10]。
3.4 点阵激光作用机理是点阵式光热作用（fractional photothermolysis）理论[11，13]，该理论是传统的选择性光热作用理论（Selective Photothermolysis）的拓展和延伸，组织水是点阵激光的靶色基，点阵激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微治疗区（MTZ），继而引起一连串的皮肤生化反应，达到紧肤、嫩肤及祛除色斑的效果,部分国外学者早有相关报道[3,12]。本组病例中22例黄褐斑患者采用1064nm波长的点阵激光进行治疗，取得了与1064nm Q开关Nd：YAG激光类似效果，无统计学差别，且并发症发生率明显降低。
总之，我们使用1064nm Q开关激光和点阵1064nm激光进行治疗，均取得了满意效果。但目前对患者治疗后随访1年时间尚短，远期复发或反弹未能发现,尚需进一步观察。点阵1064nm激光治疗后皮肤反应轻，患者舒适度高，并发症少，应用前景良好，有待更多病例总结及进一步探讨。
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[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-03-24
编辑/李阳利
