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【摘要】 目的:了解急性白血病（acute leukemia，AL）患者并发感染的临床特征。方法:回顾分析128例AL患者并发感染的患病率、影响因素、细菌谱及在常规抗感染治疗基础上并用粒细胞集落刺激因子（G－CSF）对疗效的影响。结论:Al患者是并发感染的高危人群，影响因素主要是N减少，在合理使用抗生素治疗的基础上加用G－CSF有助于提高抗感染的疗效。
【关键词】 白血病;急性感染;临床研究
【中图分类号】 R552 【文献 标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0368-01
急性白血病的联合化疗常导致骨髓抑制，中性粒细胞低下甚至缺如，并发各种重症感染，成为临床死亡的主要原因。对2006年1月～2008年10月住院治疗的128例急性白血病（AL）患者中52例合并感染的有关因素和防治措施进行分析，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
128例AL均系住院治疗经FAB分型确诊的病例，男76例，女52例，年龄10个月～68岁。共住院229例次。发生感染者52例，93例次，感染率为40.6%，细菌感染发生时间为化疗后0～28d，中位时间10d。感染部位：上呼吸道感染26例，肺部感染18例，口腔感染13例，肛周感染10例，消化道感染9例，泌尿系感染9例、2个或2个部位以上感染5例、无明确感染灶3例。检查菌株29株，其中G－杆菌16例次，次数最多，占55.2%。
1.2感染病原菌检测
93例次感染中，经病原学检测48例次，包括铜绿假单孢菌7株，大肠杆菌5株，克雷白氏杆菌3株，肺炎球菌1株。G－菌11例次，占37.9%，包括金黄色葡萄球菌6株、表皮葡萄球菌3株、草绿色链球菌2株，白色念珠菌2株。
1.3感染与中性粒细胞绝对值（ANC）的关系
ANC＜1.0×109／L的92例次中感染率77.2%。而ANC＞1.0×109／L的137例次中感染率为16.1%，二者相比差异有高度显著性（X2＝85.23，P＜0.01），而ANC＜0.5×109／L的48例次中感染率高达87.5%，且以重度感染为主，占重度感染的86.4%（见表1）。
表1ANC与感染例数
2讨论
本组因感染死亡者占死亡患者的40.8%，与SalonenJ等报道的42%～56.2%相符，说明感染是死亡的重要因素。AL患者长期化疗，抵抗力低下，中性粒细胞缺乏。熊金元等报道，粒细胞＜1.0×109／L是导致医院内感染的危险因素。我们发现当粒细胞＜0.5×109／L，重症感染发生率为79.2%。临床中出现严重的口腔糜烂溃疡，难以吞咽进食，化脓性肛周脓肿、肛瘘、肛周炎、重症肺部感染甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的出现，患者痛苦不堪，抗生素疗效差，因此在足量有效抗生素及局部治疗的同时，尽早使用G－CSF，皮下注射100μg／d，以缩短骨髓抑制期，直至中性粒细胞恢复至1.5×109／L以上停用，一般3d～7d。
出现严重感染者经体外药敏试验再行调整用药。轻度感染使用β内酰氨类药物，氨基糖甙类抗生素静脉点滴，中重度感染使用头孢哌酮、头孢塞肟钠、菌必治，若3d～4d不见效，改用复达欣、泰能等高效抗生素。头孢类用药时间不宜过长，3d～4d未能见效，马上换用其他如喹诺酮类药物，以免继发真菌感染，真菌感染输注大扶康，二性霉素B。
AL患者易感染，预防工作也极为重要。我们的措施是：常规口腔含新鲜大蒜，雷夫奴尔、洗必泰交替漱口，口服肠道难以吸收的抗生素，肛门坐浴，严格病室消毒，有条件者入层流室。患者若能度过严重感染关，易取得缓解，而且缓解期长。
医院对血液病病房定期消毒，做好化疗前预防性宣教，医护人员注意严格无菌技术操作，防止交叉感染发生。
当患者体温＞38.5℃，并持续24￣48h应考虑已发生全身性感染，此时要积极寻找感染灶，根据感染部位特征及时开始经验性抗菌药物治疗，治疗原则是早期、联合和足量应用抗菌药物。一般首选抗革兰阴性杆菌的抗菌药物，尽量应用广谱抗菌药物，待培养及药物敏感试验明确，选用对病原菌敏感抗菌药物。对在抑制期感染较重者，适当配合应用粒细胞集落刺激因子。
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