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（湖北省宜都市第二人民医院呼吸内科 湖北宜都 443311）� � ［中图分类号］ R563.3［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0084-02
慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统的常见病，严重危害人类的身体健康。为进一步控制COPD的急性发作和提高其缓解期的生活、生存质量，近年来，我院应用喘乐宁、异丙托溴铵氧气雾化吸入治疗COPD急性发作期病人36例，取得较好疗效，现总结如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 65例均为2004年3月～2007年12月住院的COPD急性加重期患者，男49例，女16例，均符合COPD急性加重期的诊断标准[1]，且近2周内未使用糖皮质激素和支气管舒张剂。其中治疗组36例，男27例，女9例，平均年龄（60.0±12.5）岁；病程5～34年，病情程度：轻度10例，中度13例，重度13例。对照组29例，男22例，女7例，平均年龄（61.0±11.2）岁；病程5～32年，病情程度：轻度8例，中度12例，重度9例。1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予氧疗、抗感染、祛痰、解除支气管痉挛（氨茶碱0.25 g静脉滴注，每日1～2次）、使用皮质激素等对症治疗。治疗组加用生理盐水2 ml+0.5%喘乐宁（葛兰素制药集团生产）1 ml、异丙托溴铵（勃林格殷格翰制药生产）250～500μg氧气雾化吸入，氧流量5L/min，每日2次（中、重度患者酌情加至每日4次），每次8～10 min，疗程3～8 d。�
1.3 观察指标 重点观察患者治疗前后症状、体征（咳嗽、咯痰、喘息、发绀、哮鸣音）的变化。�
1.4 疗效判定 显效：3 d内咳嗽、咯痰、喘息症状明显缓解、发绀明显改善，哮鸣音基本消失；有效：3~8 d咳嗽、咯痰、喘息症状减轻，发绀、哮鸣音等体征减轻；无效：症状、体征无改善或恶化。�
1.5 结果 两组疗效：治疗组36例中显效20例，有效14例，无效2例，总有效率94.4%；对照组29例中显效13例，有效10例，无效6例，总有效率79.3%。不良反应情况：治疗组除有4例出现咽部刺激不适、口干及轻度心悸外，余无其他不良反应。出现上述反应后均未中断治疗。�
2讨论�
COPD是一种以气道气流受限为主要特征的疾病。由于慢性气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常等减少了气体交换的容量，部分肺泡壁毛细血管床总面积减少，血流灌注不足，结果造成通气/血流比例失调，导致机体缺O2和CO2潴留。目前认为，COPD急性加重期的治疗措施除吸氧、抗感染、祛痰、使用糖皮质激素等对症治疗外，支气管舒张剂可有效缓解症状，是控制COPD症状的主要措施之一[2]。支气管舒张剂除茶碱外，目前主要还有β2肾上腺素受体激动剂与抗胆碱药。β2肾上腺素受体广泛存在于人类肺组织中，尤其是支气管平滑肌细胞中。β2受体激动剂主要作用于小气道的肾上腺素受体，具有舒张支气管平滑肌、增强粘膜纤毛的清除活动、降低血管通透性的作用，并可调节肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放[3]，有利于气道分泌物的排出，缓解气道阻塞。喘乐宁，即短效的β2受体激动剂沙丁胺醇。异丙托溴铵为抗胆碱药，可通过阻断M胆碱受体而发挥支气管舒张作用[4]。前者起效快，但作用时间短；后者起效比短效β2受体激动剂慢，但作用持续时间长。二者联用可以互相取长补短，使第1秒用力呼吸量（FEV�1）获得较大与较持久的改善。从资料中可以看出，喘乐宁、异丙托溴铵氧气雾化吸入，将给药、氧疗、雾化有机地结合起来，能迅速缓解气道痉挛，改善肺通气功能，同时局部用药也避免了全身用药产生副作用的可能。本组病例观察表明，喘乐宁、异丙托溴铵氧气雾化吸入治疗COPD操作简单，应用方便而无痛苦，是治疗COPD急性加重期的一种有效方法，适合在基层医院推广使用。�
参 考 文 献�
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.�
[2] 白春学.慢性阻塞性肺病治疗的策略和措施[J].中国临床医学,2003,10(1):4-6. �
[3]叶任高,陆再英.内科学[J].6版.北京:人民卫生出版社,2004:62.�
[4] 胡洁,洪群英,白春学.溴化异丙托品和β2受体激动剂雾化吸入治疗COPD急性发作[J].复旦学报:医学版,2002,29(4):314-316.�
（收稿日期：2008-08-20）
