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[摘要] 目的 探讨尺骨冠突骨折的治疗方法。方法 对我院2005年以来收治的24例随访资料完整的尺骨冠突骨折病人的临床治疗情况进行总结。结果 对24例患者进行7-32个月随访,平均随访15个月,其中非手术治疗10例全部骨性愈合。内固定14例中12例骨性愈合,2例因克氏针松动骨块移位导致延迟愈合。骨折愈合时间1.0～1.5个月,平均1.3个月。全部患者的肘关节功能情况:00?葑1250 14例,00?葑1100 6例,100?葑1300 4例。结论 Ⅰ型骨折及无移位或轻度移位的稳定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用保守治疗,对Ⅲ型骨折及明显移位的不稳定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用切开复位内固定进行治疗。
[关键词] 尺骨骨折; 肘关节; 脱位
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-146-02
Ulna Coronoid Process Fracture:A Clinical Analysis of 24 Cases
YANG Qintai XIE Zhixin LI Xiaowen
The People"s Hospital of Shenzhen Bao"an District,Shenzhen 518101,China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the process of the treatment for ulnar coronoid fracture. MethodsSummarizing data of 24 patients admitted to a complete fracture of ulna coronoid process of the patient"s clinical since 2005 in our hospital. ResultsThere are 24 patients followed up for 7~32 months,with an average follow-up of 15 months,in which all non-surgical treatment of 10 cases of bone healing. Internal fixation in 14 cases,12 patients with bone healing,and 2 patients of displacement caused by Kirschner wire loose bone delayed union. Fracture healing time of 1.0 ~1.5 months,withaverage of 1.3 months. The elbow function in all patients:00?葑125014 cases,00?葑11006 cases,100?葑1300 4cases. ConclusionI type fracture and non-displacement or displacement of the stability of the mild Ⅱ,Ⅳ fracture should be treated conservatively,for type III and significant displacement of fracture instability Ⅱ,Ⅳ fracture with open reduction and internal fixation should be adopted treatment.
[Key words]Ulna fractures; Elbow; Dislocation
肘关节脱位及肘部骨折常合并尺骨冠突骨折,最高报道有15%肘关节脱位患者可合并尺骨冠突骨折[1]。2005年4月~2009年4月,我院共收治肘部骨折患者中尺骨冠突骨折患者35例,其中24例保留完整的随访资料。本文通过对本组患者的临床资料以及术后情况分析,并结合骨折类型,寻找尺骨冠突骨折的最佳治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男14例,女10例,年龄6～49岁,平均28.5岁。损伤原因:跌伤18例,车祸6例,后者均有不同程度的合并伤。X线片表现:单纯尺骨冠突骨折18例,合并肘关节后脱位6例。骨折类型:基底部8例;冠突部16例。24例中误诊桡骨小头骨折1例。误诊为Ⅲ型肱骨内上踝骨折4例,均经手术发现为尺骨冠突骨折。
通常根据尺骨冠突骨折线位置、尺侧副韧带是否损伤、冠突受损伤程度及对肘关节稳定性的影响将尺骨冠突骨折分为四型[2],见图1。
1.2 治疗方法
(1)非手术治疗10例,即冠突骨折均应先行保守治疗,如合并肘关节脱位[3],在臂丛麻醉下行肘关节牵引、复位。无肘关节损伤则可直接用屈曲900位石膏托固定3～4周。(2)手术治疗14例。经切开复位松质骨拉力螺钉固定6例,克氏针交叉固定5例,可吸收拉力螺钉固定2例,作骨折块切除1例,取肘内侧切开,将冠突复位用螺钉固定,同时检查前关节囊、肱肌和内侧副韧带前束止点,如有损伤一并缝合。术后屈肘石膏托固定2周后,开始柔和肘关节功能活动。在手术中需要注意应取肘内侧切口,游离保护尺神经,在必要的情况下可以考虑凿断肱骨内上髁或近止点切断前臂屈肌腱起点,向下牵开,切开关节囊,即可充分显露骨折部,术后功能位石膏托固定3周后拆除进行肘关节伸屈功能锻炼。
2 结果
两组患者均未发生感染和神经损伤。对24例患者进行7～32个月随访,平均随访15个月,骨折愈合时间1.0～1.5个月,平均1.3个月。肘关节功能情况:手术组:优(00?葑1250)6例(60%),良(00?葑1100)2例(20.0%),一般(100?葑1300)2例(20.0%)。非手术组:优(00?葑1250)8例(60%),良(00?葑1100)(20.0%),一般(100?葑1300)2例(20.0%)。因例数较少,难以做统计学处理,所有患者无深部感染、内固定松动或断裂、肘关节脱位或肘关节强直等严重并发症,非手术治疗与手术治疗活动度无明显差异,表明在治疗尺骨冠突骨折时可以对具体情况进行处理,必要的情况下应行手术治疗,以便在活动度方面有更好的效果,避免因非手术治疗神经或肌肉损伤的忽视造成后期预后不良、活动度降低等现象。
3 讨论
尺骨冠突在尺肱关节中起重要作用,发挥着维持肘关节的稳定性的功能。在治疗尺骨冠突骨折时,一定要关注修复或对冠突高度与形状进行重建、修补或重建尺侧副韧带前束。尺骨冠突骨折可分为伸直型和屈曲型,根据不同类型有不同的处理方法。诊断的准确性对其治疗也起至关重要的作用,临床上出现的关节肿胀、出血和肘关节的功能障碍情况,仅能提示可疑骨折,而借以确诊的唯一依据是作X线检查,可见冠突残缺和骨折线,骨片上移,偶可进入肱尺关节囊内,影响功能。骨片进入关节内,以CT扫描最形象地描记出部位、骨片大小。从X片上观察半月切迹是否圆滑,若不圆滑而出现阶梯样,则提示发生骨折。可作为诊断的一个重要指标[4]。
尺骨冠突骨折由于冠突短和周围韧带关节囊的保护,在肘关节来不及屈曲的情况下,冠突和滑车撞击,造成冠突的襞裂骨折,进而发生肘关节后脱位。研究表明,冠突的损伤会对肘关节的稳定性产生影响。因此,对于冠突的损伤治疗刻不容缓,以保证肘关节的功能为首要前提。Ⅰ型骨折及无移位或轻度移位的稳定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用保守治疗,对Ⅲ型骨折及明显移位的不稳定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用切开复位内固定进行治疗。严重粉碎性并有移位的冠突骨折,应采取手术自体骨重建[5]治疗,且对尺侧副韧带前束要同时进行修复,以重建肘关节的稳定性和力学平衡,这样有助于肘关节功能的恢复,减少肘关节退变和骨性关节炎的发生率。对肘关节后脱位,应详细询问受伤机制,拍肘关节正侧位X线片,且不可不拍片即复位,如并发冠突骨折,则在肘关节脱位复位后轻度锐角固定,冠突骨折多能自行复位,如果骨折块小,移位明显,保守治疗困难,则可手术切除,不影响肘关节功能。对骨折分离大和骨折块在关节腔内游离者,可行手术切除骨折块。某些冠突骨折,愈合时在骨折处骨质增生形成骨突,妨碍肘关节活动功能,应手术切除骨突,以恢复肘关节功能为首选。
笔者认为手术时应注意以下几点:①因尺神经穿过内侧副韧带前束于尺骨的止点外,先游离尺神经并牵开,避免损伤之。②内固定尽量留于背侧,以利肘关节功能练习。③注意尺侧副韧带及关节囊等软组织的修复,尤其是尺侧副韧带前束的修复,以防产生肘外翻不稳定。④术中注意微创操作,不要剥离附着于骨块的关节囊等软组织,以防发生骨化性肌炎。⑤内固定要加强,早期行肘关节的主、被动功能练习。
[参考文献]
[1] 郦元,张旭东,王勇,等. 肘关节后脱位伴桡骨小头和尺骨冠突骨折的手术治疗[J]. 中医正骨,2009,8(6):12-13.
[2] 杜守超,张世民. 尺骨冠突前内侧面骨折研究进展[J]. 国际骨科学杂志,2009,56(2):56-57.
[3] 张世民,王欣,杜守超,等. 尺骨冠突前内侧关节面骨折合并肘关节脱位/半脱位(附2例报告)[J]. 中国矫形外科杂志,2009,27(4):37-38.
[4] 袁奇亮. 肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的治疗[J]. 实用诊断与治疗杂志,2006,76(9):44-45.
[5] 张世民,俞光荣,袁锋,等. 肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折(恐怖三联征)5例初步报告[J]. 中国矫形外科杂志,2007,32(14):79- 81.
(收稿日期:2009-11-08)
