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中图分类号：R512.32文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0042-01� 【关键词】 流行性乙型脑炎�� 流行性乙型脑炎（乙脑）是由乙脑病毒感染引起的急性中枢神经系统传染病，病死率及致残率高，现将我科2002年~2005年收治78例分析报道如下：�
1 临床资料�
1.1 一般情况 78例病人中均来自偏僻农村，均未接种乙脑疫苗，其中男50例，女28例，发病年龄6月~10岁，其中6月~1岁5例，1岁~2岁10例，2~6岁40例，7~10岁23例，发病季节7月~9月尤以7月下旬到8月上旬为高峰。�
1.2 临床表现 所有病例以发热起病，同伴呕吐、头痛，部分病例伴随抽搐，意识障碍，昏迷，尤其以7月下旬到8月上旬病例为重，入院体格检查，体温38℃―39℃17例，39℃―40℃50例，≥40℃11例，抽搐70例，头痛23例，呕吐15例，昏迷10例，嗜睡50例，一侧偏瘫1例，脑膜刺激征35例，病理征阳性14例，中枢性呼吸衰竭3例。�
1.3 辅助检查 血常规：WBC>10×109/L49例，血电解质示：13例低钠血症，11例低氯血症，7例低钾血症，1例低钙血症，脑脊液检查，压力均增高，脑脊液外观清亮，WBC（10―50）×106/L 20例，WBC（50―100）×106/L14例，（100―500）×106/L 3例，蛋白（±~+）17例，糖和氯化物均属正常范围，脑脊液培养均无细菌生长，均作头颅CT检查50例头颅CT无异常，20例示脑水肿，7例侧脑室扩大。�
1.4 治疗及转归 积极采用综合性抢救措施，首先要退热，同时止惊和降低颅内压，预防和纠正脑疝和 呼吸衰竭，对中重型病例使用甲基强的松龙冲击，大剂量丙球蛋白、东莨菪碱，利多卡因等治疗，通过治疗3―7天后体温逐渐恢复正常，住院时间7天至1个月，治愈65例，死亡2例，好转11例，出院随访3个月，有1例右下肢瘫痪，5例智力障碍，1例并发癫痫。�
2 讨论�
乙脑是以脑实质性炎症、神经元变性、坏死为主要病理特征的中枢神经系统疾病，从大脑到脊髓都可被侵犯，以夏秋季炎热季节发病高峰，经蚊传播，重症病变尤以7月下旬至8月上旬，来势凶猛，以中重型为主，目前治疗尚无特效药，本文78例均符合诊断，对中重型病例使用甲基强的松龙冲剂治疗乙脑病毒感染引起的中枢神经系统免疫反应，为迅速控制炎症过度反应对脑组织损害，减轻脑水肿改善脑功能，甲基强的松龙对人体免疫系统有强烈的抑制作用，迅速产生疗效，还可作用于细胞膜结构，促进细胞膜的稳定性，减轻脱髓鞘程度，改善传导功能，减轻炎症反应和水肿，另外还可免疫调节作用，重症病例用药后迅速改善，对促进病情恢复起到决定性作用。对重症患儿、家庭经济承受能力者，可早期应用大剂量丙球蛋白静注400mg/kg.d，连用3―5天，对病情控制促进恢复有较好效果，对顽固性惊厥，对安定及鲁米那治疗效果不好情况，可试用利多卡因持续静脉点滴控制惊厥效果佳，有呼吸衰竭者可用东莨菪碱兴奋呼吸中枢，改善脑部循环，清除自由基对脑细胞损害，不提高脑耗氧量，其作用优于洛贝林、可拉明。过去，我们治疗乙脑多用低张液体，其实脑水肿与低血钠互为因果，脑水肿易发生低钠，因为中枢神经系统疾病可使抗利尿激素分泌异常，导致低血钠，使用脱水剂可造成钠丢失增多，加上进食少，另一方面低钠血症也可导致惊厥、昏迷加重脑水肿，因此宜补高渗液体，随查电解质，调整张力，通过以上处理，我们近几年来治愈率提高，病死率和致残率下降，建议提高乙脑疫苗接种率，减少患病率。
