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【摘要】尿路感染是老年人群中的一种常见病,在老年人感染性疾病中仅次于呼吸道感染,列第2位,其发病率为1.6%～43.3%[1] 尿路感染是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症,根据致病微生物的不同,尿路感染可分为细菌性和真菌性尿路感染等。临床上以细菌性尿路感染最为常见。
【关键词】老年人;尿路感染; 临床特点;治疗体会
本文通过对2007年8月～2009年6月入住我院的60例老年男性患者的分析,将发生尿路感染的临床特点及治疗体会如下。
1主要原因
1.1全身和局部防御功能下降。
1.2尿路梗阻据统计,老年尿路梗阻是诱发尿路感染最主要的原因之一。梗阻主要是由于前列腺肿大引起,其次是尿路结石、肿瘤等。与老年人长期尿流不畅、渴觉减退而饮水减少、卧床时间较多、中老年易患高尿酸血症及泌尿系肿瘤有关[2]。
2临床特点
2.1症状不典型老年尿路感染患者无典型的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,其首发症状常呈现出多样化的特点:分别以尿路刺激征,发热、腰痛、肾区叩击痛阳性;血尿、白细胞尿、蛋白尿等为主要表现,因症状不典型,极易忽略而延误诊断,不能及时治疗,病程迁延而慢性化。
2.2多为复杂性尿路感染所谓复杂性尿路感染是指尿路系统存在解剖或功能异常(如梗阻、结石等)或有肾外伴发病(如糖尿病、滥用含有非那西汀止痛药、镰形细胞病等)时,反复或持续发作的尿路感染。因老年患者往往多患有尿路结石、前列腺增生、糖尿病、肿瘤等疾病,因此,老年尿路感染多为复杂性尿路感染。
2.3病情较重老年人因抗病能力下降,故一旦发生尿路感染,多数都成为肾盂肾炎。且多并发菌血症、败血症、肾功能衰竭等危重疾病。 3治疗体会
由于老年尿路感染大多是复杂性尿路感染,因此,在治疗过程中应注意寻找本病的易感因素,并积极予以治疗。如因结石、狭窄、肿瘤、前列腺增生等疾患导致尿路梗阻、畸形及膀胱输尿管返流,应予以纠正;患有慢性感染病灶者,如盆腔炎、尿道旁腺炎、前列腺炎等,应尽快清除感染灶;对患有全身性慢性疾病,如糖尿病、慢性结肠炎、慢性肾脏疾患、各种肿瘤等病者应积极治疗,以尽快控制或治愈。应根据培养和药敏试验结果选择适当的药物和治疗方法,疗程应适当延长,并避免使用对肝肾有毒性的药物,剂量酌减。需要注意的治疗误区是:(一) 过量使用抗生素 长期服用易产生耐药性,给今后的治疗增加困难。(二) 无症状就停药 症状减轻或消失便停止治疗,实际细菌并未彻底被消灭,导致感染复发或迁延不愈,进而转为慢性。正确的做法是用药量要足、时间要长,每次用药治疗时间不可短于两周,待体温、尿检正常后,再继续用药1～2周。通常在停药1周及4周后需复查尿常规或尿培养,如两次结果均呈阴性,说明此次感染已治愈。联合用药应主要限于严重的感染。联合用药的指证是①单一药物治疗失败;②严重感染;③混合感染;④耐药菌株出现[3]。要坚持停药后的复查。患者在停药后的第1、2、4、6星期,复查尿白细胞和尿细菌培养。如多次结果均为阴性,可以认为该病已经治愈。如果再次有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性,则应重新给予抗菌治疗。如反复发作,可采用长程抑菌疗法。
3预防
有效的预防措施可以减少发病及预防复发。具体如下:①参加适度的体育锻炼,如打太极拳、慢跑、散步等,以增加身体免疫力。②每天至少喝水1000毫升(约两大杯),保持每天尿量在1500～2000毫升,以加强尿流的冲洗作用。③饮食宜清淡。平时应该多吃新鲜瓜果、蔬菜,少食酸辣食物等。④洗澡应采取淋浴,每晚坚持清洗会阴部。每天更换内裤,毛巾及内裤用沸水消毒。
老年人尿路感染主要由于免疫功能减退,泌尿系统疾患,饮水量不足及医源性操作而引起。往往具有症状不典型,病情重而复杂等特点。应采取有效预防措施,积极原发病,应用有效抗生素,适当延长疗程,并避免使用对肝肾有毒性的药物,剂量酌减,并要坚持停药后的复查,从而取得良好效果。
参考文献
[1]刘继红.老年人尿路感染临床治疗体会[J].中国中西医结合肾病杂志,2001,2(3):177.
[2] 蒋晓璇,郭胜旋.200例老年人尿路感染临床特点分析[J].中国疗养医学,2004,13(3):
[3]朱宁.老年人尿路感染的临床特点及诊治要点[J].中华老年医学杂志,2006,25(12):946
