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【关键词】 扳机指；松解手术 扳机指在骨科门诊病人中是一种比较常见的手外科疾病，大部分见于45岁以上的成年女性，少部分见于男性①。这其中还有部分小儿先天性扳机指。此类病人如果发展到疼痛严重，影响日常生活，我们均建议手术治疗。因为这些病人往往保守治疗效果差，采用中医小针刀等治疗又往往有松解不彻底、神经损伤、肌腱损伤、复发等多种并发症出现。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共54例，86指，其中成年男性8例，成年女性36例，儿童10例，多个手指型12例，其余为单发，其中以拇指多见（26例），儿童病例均为拇指。
1.2 手术方法
对成年人，我们采用局麻，门诊手术，单指扳机指的手术时间一般在10―15分钟左右。儿童病人局麻不能配合，均住院基础麻醉下手术。因先天性扳机指2-3岁前有自愈可能②，故所有儿童先天性扳机指松解手术均在2-4岁进行，未发现有发育障碍及功能受限者。
步骤如下：患者取平卧位，患侧肢体外展置于手外科手术桌上，常规术区皮肤消毒，铺单。以1-2%利多卡因局部浸润麻醉，患肢上臂绑止血带，按常规气压充气止血。拇指的扳机指切口取屈侧掌指关节横纹近侧约0.5cm处，其余指的扳机指取掌远纹水平切口。所有切口均与患指长轴垂直。长度：成人0.8cm,儿童0.5cm。切开皮肤后，为防止深部组织损伤，所有分离操作均为钝性操作。见到屈指肌腱后，用一手外科板状拉钩拉开切口远侧的皮肤及皮下组织，显露屈指肌腱及腱鞘。用一尖剪刀剪开屈肌腱鞘A1区约0.5-0.8cm，并将该部分腱鞘切除。令患者活动患指无阻挡，冲洗，闭合切口，绷带加压包扎，最后松开止血带。术后处理：口服广谱抗生素3-5天，48小时内每天最大程度屈伸活动患指3-5次。48小时后换药，去除敷料，更换弹性创可贴。避水，正常使用患手。两周拆线。
1.3 结果
所有54例患者除1名精神障碍患者功能练习较差，肌腱轻度粘连外，其余患者均功能良好，无复发。成人均在3-7天恢复原工作岗位。
2 讨论
狭窄性腱鞘炎虽为手外科常见病，多发病，但如对其不引起足够重视，粗糙手术，会对功能恢复造成不良影响或恢复时间过长，甚至出现各种并发症。我们在治疗此类病人时，做到了创伤小、时间短、反应轻、恢复迅速。主要是术中术后的充分考虑到了一些细节。
2.1 采用局部麻醉，而未采用神经阻滞麻醉，这除了缩短手术时间外，最大的优点还是在术中可以令病人主动活动，从而判断松解有无彻底。
2.2 切开皮肤后直至切除腱鞘前，所有操作均采用钝性操作，避免了伤及指神经，且并不需要显露指神经。
2.3 在行此类手术初期，我们总是苦于不能将肌腱和腱鞘做良好显露，所以无形之中会增加手术时间，也会大大增加周围组织损伤的可能性。后来，经过摸索，我们采用了手外科板状拉钩，而且只用一个拉钩来显露切口远端便能清晰显露屈指肌腱及腱鞘，直视下松解腱鞘。这种拉钩的使用大大缩短了手术时间，保证了安全。
2.4 我们都是将A1区腱鞘全部切除，而非单纯的切开松解，这也最大程度避免了复发。
2.5 我们认为手术切口较小，且损伤知名动脉的可能型非常小，所以我们在缝合切口前均不常规松止血带止血，而是缝合切口，加压包扎后才松止血带，未发生过刀口血肿。
2.6 术后即刻练习活动、尽早去除过厚的辅料，采用弹性创可贴，都为功能恢复打下良好基础。
参考文献
［1］S.Terry Canale,James H.Beaty等原著，王岩，主译。坎贝尔骨科手术学，11版，2009,3368。
［2］津夏健哉原著，李炳万主译，实用手外科科学，下册，1990,7,400
