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[关键词] 白塞病；糖尿病；护理 白塞病又称白塞综合征，是一种多因素综合作用下导致的自身免疫性疾病，此病病程长，难治愈，治疗上常采用糖皮质激素治疗，而糖尿病是一种以高血糖为特征的内分泌代谢疾病，治疗上禁用激素。白塞病合并糖尿病在临床上并不多见，治疗难度大，愈后差，若治疗护理不当可导致病人死亡。我科于2005年5月30日收治1名白塞病合并糖尿病患者，经72 d精心治疗护理，临床治愈出院。
1 病历介绍
患者男，49岁，因乏力伴严重口渴而入院。人院时T 37.1℃，P 90移cmin，Bp 120／80 nun Hg，R 20移／min，无咳嗽、咯痰，乏力口渴，体质量明显减轻。查空腹血糖13.2mmoL／L，肝功能ALT 226 U／L，AST 101 U／L。病人反复口腔溃疡，便秘与腹泌交替出现，近期乏力、口渴严重。既往：白塞病20年，长期服用激素治疗，现泼尼松5 mg／d，2次／d口服，糖尿病病史5年。服用美吡达降糖治疗，血糖控制不达标。为进一步治疗，于2005年3月1日来我院住院治疗。人院后给予保肝、对症、抗炎、胰岛素降糖治疗。经多次调整保肝药物，胰岛素用量，共治疗72d。患者自觉无不适，查体无明显阳性体征，肝功能正常，血糖维持在8 mmol／L，血糖控制平稳，临床基本治愈而出院。
2 护理
2.1 心理护理 白塞病是一种全身免疫疾病，病情反复发作，久治不愈。而糖尿病是一个顽固性终身性疾病，2种病均需长期药物治疗。然而2种病所用药物却相互矛盾，并互为禁忌。由于治疗难度大，愈后差，加之溃疡性疼痛给病人带来极大的痛苦，使病人产生焦虑、恐惧心理。对于医护人员言词过激，对治疗丧失信心。而该病的病情发展与病人精神状态均有较大的关系，焦虑紧张容易加重病情。因此在护理中我们高度重视患者的情绪变化，进行护理，以消除其紧张焦虑的情绪。护理工作中我们主动热情关心病人，适时对病人讲解有关疾病的知识，及时回答病人提出的问题，向其介绍同等疾病好转病例。帮助其消除不良心理，使其保持乐观态度，树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗。教导病人要以科学的态度，正确认识疾病。虽然白塞病是慢性疑难病，易反复发作，而糖尿病是终身性疾病，但如能积极治疗，仍能取得较好效果。告之病人饮食起居要有规律，杜绝不良的生活卫生习惯，避免加班熬夜，切勿过度劳累，戒烟、戒酒。平时应注意做到心平气和，不要生气发怒，消除不良刺激。患病期间要多注意休息，保证充足的睡眠。
2.2 饮食护理 严格执行饮食管理，饮食上既要遵守糖尿病治疗原则，又要兼顾白塞病的饮食特点。
2.2.1 计算每天总热量 为病人制定每日总热量，根据病人身高、体质量、生活习惯、血糖值制定食谱，并根据病人的饮食喜好进行食谱的调整与转换，保证饮食既有利于血糖控制，又不造成营养不良。
2.2.2 总热量分配及餐次安排碳水化合物55％，蛋白质15％，脂肪25％，根据病人饮食习惯，指导病人的日常食物的换算方法，并与病人共同选择食物。餐次安排：1天3餐，早餐1／5，午餐5／2，晚餐3／5。
2.2.3 调整饮食结构糖尿病病人应给予低糖、低盐、低胆固醇、高蛋白、高纤维、丰富维生素、低脂饮食，各类食品应全面。白塞病饮食宜清淡，忌食辛辣温燥、肥甘油腻食物。中医认为此病主要是脏腑积热，蕴积成毒。肥甘厚味，辛辣燥热可导致脾胃蕴热，日久蕴毒，因此不能食用，应选择清淡化湿之品。如平常多吃赤小豆、绿豆、冬瓜及新鲜的蔬菜，不吃牛肉、羊肉、狗肉、驴肉及姜、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激食物。在口腔溃疡期间，应给予流质、半流质饮食，避免过硬、过热、刺激性食物，以免损伤或加重溃疡以引起疼痛。进食时教导病人少量慢食，增加营养，增强体质。
3 胰岛素治疗的护理
3.1 密切进行血糖监测 每天为病人监测空腹血糖及餐后2h血糖。每天测量尿糖，定期做实验室检查，以调整胰岛素用量。
3.2 严格遵医嘱进行胰岛素皮下注射确保胰岛素的有效使用剂量和时间。注射时，注意注射器与胰岛素剂量相匹配。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛索，然后混匀，不可反向操作，以免将长效胰岛素混入短效胰岛素内，影响其速效性。
3.3 教会病人学会按规定的时间和量进餐 若就餐时间推迟，可先食些饼干、糖果等零食，以防止发生低血糖反应。
3.4 密切观察和预防胰岛素的不良反应 ①低血糖反应，主要表现：病人可出现头疼、心悸、饥饿、多汗甚至昏迷；②胰岛素过敏反应，主要表现：注射部位局部瘙痒、荨麻疹、全身性皮诊甚至过敏性休克；③注射部位皮下脂肪萎缩或增生。可导致胰岛素吸收不良。
4 口腔溃疡护理
患者口腔黏膜出现疼痛性溃疡，给饮食、讲话、日常生活造成困难，因此要加强口腔护理。除给予糖皮质激素、抗生索治疗外，溃疡部位可使用锡类散、青黛散、利福平溃疡膜等，还可以在溃疡处涂VitE胶囊，效果奇佳。每餐后可用银花、甘草煎水漱口以清热解毒，以保持溃疡面清洁，促进愈合。疼痛严重时，停止使用牙刷，以免进一步损伤口腔黏膜，口唇干燥时抹润唇油。
5 加强基础护理和对症护理
将病人置于光线良好病房，病房内应保持适当的温度和湿度，并保持室内空气清新，每天通风2次，15～30min／次。保持皮肤清洁，着宽松棉内衣，监测体温和血常规，以防感染。便秘时要密切观察病人，适当给予缓泄剂，可遵医嘱给病人口服杜秘克15ml，3次d，若症状不改善，可加用果导片2片，1次／d口服，并让病人多饮水，进食蔬菜等粗纤维食物。腹泄时可给予口服思密达止泄处理，同时做好肛周护理，以保持局部清洁干燥。
6 出院指导
嘱病人出院后情绪乐观，注意休息，病情平稳可适当增加活动量，但要注意劳逸结合，注意清洁卫生，以防止各种感染。做好饮食指导，让患者了解饮食治疗是糖尿病最重要、最基本的治疗。无论病情轻重，有无并发症及合并其他疾病或应用胰岛素治疗，都应严格执行饮食治疗原则。在食物选择上，应按照《中国居民膳食指南》标准进行饮食。若出院后继续应用胰岛素治疗，指导病人掌握胰岛素的种类、储存方法、注射步骤和部位、注射器的正确使用方法，以及低血糖反应的观察及防治方法，教会病人血糖、尿糖的自我监测方法，并指导病人出院后的健康生活方式。
外展支架治疗婴儿期发育性髋脱位28例临床观察 车 琪
[关键词] 外展支架；发育性髋脱位
我院于1990年4月至2003年5月应用自制外展支架治疗婴儿期发育性髋脱位28例，取得满意疗效。
1. 资料与方法
1.1 一般资料本组共28例，男3例，女25例，男:女=1:8.3。年龄1～11个月，平均6.4个月，双侧脱位16例，单侧脱位12例(左侧10例，右侧2例)。其中完全脱位20例，半脱位8例。剖宫产占22例，否认产伤和家族遗传史。17例在门诊手法复位，11例在手术室全麻下复位，其中8例行双侧内收肌切断术。
1.2 支架构造外展支架由一个凸形木质靠背板和两个半环形铝质大腿圈组装而成。支架规格根据患儿大小而定，两个大腿圈之间的距离可按患儿腿长做调整。支架外包棉垫和软布，配有吊带，便于背、抱和护理。支架重约l500g。
1.3 治疗方法支架固定前根据x线片股骨头脱位的方向、程度和股骨头、髋臼发育情况以及双侧内收肌紧张度、复位是否困难、复位后髋关节是否稳定来决定是否使用麻醉。如内收肌紧张妨碍复位，需在全麻下切断双侧内收肌后复位。复位后用支架固定，使双侧髋关节维持在屈曲90°～100°、外展70°～80°之间。然后拍x线片，确认股骨头与髋日保持同心圆位置，满意后每3个月复查1次。复查时，去除支架检查髋关节稳定性。拍x线片并与以前x线片对比，评估股骨头、髋臼发育情况及改善程度，决定继续固定时间。每次复查时去掉支架，让患儿卧位活动下肢1周，给患儿洗浴，防止长期固定造成髋关节僵硬。
2 结果
本组28例中有20例获得1～13年随访，平均5.2年。临床疗效按照1993年小儿髋关节专题会议制定的疗效评估标准，优良17例，可3例，优良率为85％，无股骨头骺缺血坏死和髋关节僵硬的发生。
3 讨论
发育性髓关节脱位是由多种因素所致，为较少见的一种婴儿髓部疾患，过去称为先天性髋脱位。婴儿期常用的治疗方法是蛙式石膏固定，其缺点是质地坚硬、固定范围大、不 便于护理，家长不愿意接受。
外展支架的特点:①固定范围小，膝美节以下可以自由活动；②髋关节外展70°～80°，头、臼间压力减轻，对股骨头血运干扰少，不易发生股骨头缺血性坏死；③髋关节可在屈曲90°～100°之间活动，使复位后的头、臼间产生生理性应力刺激，有利于头、臼发育和重塑，符合弹性固定，有限制动的治疗特点；④质地柔软，重量轻，调整方便，尿便护理容易，支架不影响x线片的质量。
本组病例均选l岁以内的婴儿，是因为婴儿期尚未持重行走，脱位不重，软组织挛缩轻，适合外展支架治疗。支架固定时间一般为开始治疗对婴儿的月龄加1个月，当x线片显示头、臼同心复位，髋臼指数小于25°，髋臼对股骨头包容良好，可结束治疗，但3个月内避免下肢交叉和下蹲。在治疗中我们发现半脱位和双侧脱位的疗效比单侧脱位好，固定时间相对短。3例疗效可的病例均为单侧脱位，可能与两侧肌力不平衡和固定不牢固有关。另外，治疗单侧脱位时为保持骨盆平衡和稳定，需对健侧肢体进行固定，从而影响健侧肢体的生长发育。能否设计出象治疗骨折时只固定患肢而不干扰健肢的支架，是我们今后关注的问题。
