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【摘要】 目的 探讨胰腺癌的术前准备和术后护理。方法 对31例胰腺癌患者做好充分的术前准备和术后护理。结果 31例患者经过精心治疗和护理后痊愈出院。结论 做好胰腺癌的围手术期护理,是减少并发症,提高手术成功率的关键。
【关键词】胰腺癌; 围手术期 ;护理
近几年来,胰腺癌的发病率正在增高,胰十二指肠切除术是胰腺癌的主要治疗手段,术前准备和术后护理极为重要,现将护理体会汇报如下。
1 临床资料
从2006年6月至2009年6月共收治胰腺癌患者31例,其中男23例,女8例,年龄30~70岁。全部病例行胰十二指肠切除术。
2 术前护理
2.1 心理护理 心理学研究发现,手术前心理状态和对手术的适应能力有密切关系。由于患者的性别、年龄、性格、文化程度和社会经历等不同,对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异。胰腺癌是恶性肿瘤,有的患者能正确对待,就应当在适当的时间告之实情,鼓励患者积极配合治疗,以顽强毅力去战胜疾病;有的患者高度敏感,情绪忧郁,病情只能让家属知道,避免在其他患者中议论病情。有的患者可较详细地介绍手术的大小和种类,有的则应适当隐瞒。采取的形式可以多种多样,例如患者刚入院,应帮助其熟悉环境、人员、制度,并简单了解自己的病情和治疗方案,使其尽快适应医院的生活。笔者必须具有诚挚的同情心和心理学知识,善于了解患者的心理状态,有针对性的进行心理护理,同时还要做好对家属的解释工作,以取得一致的配合。
2.2 提高手术耐受力的护理①重要脏器功能检查 患者入院后需进行血、尿、粪等三大常规和出凝血时间检查;检查心、肺、肝、肾等重要脏器的功能和水、电解质平衡情况。常规测血糖和尿糖,餐前尿糖原则上维持±～+,空腹血糖控制在5.3~7.6 mmol/L[1];②改善全身情况 胰腺癌患者有不同程度的黄疸、贫血、营养障碍,给予加强营养,给予高热量、高蛋白饮食,或静脉补充氨基酸、白蛋白、血浆等药物,以改善贫血,提高血浆蛋白,增强机体抵抗力。加强保肝治疗,同时给予维生素B、维生素C、维生素K1,改善凝血机制。术前给予广谱抗菌素,以治疗或预防感染;③预防手术并发症 吸烟者劝其戒烟;有急性呼吸道炎症者,应治愈1～2周后进行手术;慢性呼吸道炎症或年老体弱患者,痰常粘稠或无力咳痰,教会患者做深呼吸、有效咳嗽、协助患者翻身拍背,必要时给予雾化吸入,防止术后膈萎缩、肺部感染和低氧血症;同时保持口腔卫生,防止受凉。术后3 d训练床上大、小便,以防止术后发生便秘和尿潴留。
2.3 术前常规准备工作 (1)术前1日准备①药物过敏试验,术前检查血型并备血②皮肤准备:自剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部、两侧到腋后线,备皮时避免刮破皮肤。③讲解术前禁食、禁水、置胃管、营养管、置导尿管的目的和配合方法。④观察生命体征,注意女患者有无月经来潮,如有异常情况应及时报告医生。⑤嘱患者沐浴、更衣、剪指(趾)甲,做好个人卫生,注意保暖,防止感冒。⑥患者尽可能提供一个安静舒适的环境,保证充分休息;必要时可适量应用镇静剂、安眠药使其入眠,保证手术顺利进行。(2)手术日准备①正确测量生命体征并记录②有假牙嘱患者取下,贵重物品交家属保管③嘱患者勿穿内衣、内裤,穿干净病员服④术前根据麻醉要求,肌肉注射米巴氏妥0.1+阿托品0.5 mg⑤跟手术室护士做好交班,鼓励患者,让其对手术充满信心。
3 术后护理
3.1 卧位 术后麻醉未清醒取去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物误吸,患者神志清醒,血压平稳后取半卧位,有利于呼吸和引流,减轻腹部伤口张力。
3.2 病情观察 ①密切观察生命体征和患者的面色、表情,术后当天放置重症监护室监护,发现异常情况及时汇报医生,及时处理;②观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落;③引流管的观察 胰十二指肠切除术后放置的引流管一般有胃物减压、腹腔引流、胰管引流、T管引流等。应将引流管妥善固定并做好标记,向患者及家属解释置引流管的意义,保持引流管通畅,防止扭曲、受压,观察引流液的性质和引流量的变化并做好记录,发现异常情况及时和医生联系。
3.3 营养和输液 术后应重视营养和液体的供给,以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡,正确记录24 h出入液量,给补液提供依据。笔者采用胃肠外营养和肠内营养相结合的方法,术后两天从营养管滴入能全力,速度从30 m/h逐日增加到100 m/h,量从500 ml/d增加到1500 ml/d,维持一周左右,同时做好营养管护理;从静脉滴入抗菌素、维生素、葡萄糖溶液等。使用营养液期间,根据医嘱监测血糖、电解质,了解营养物质的利用情况,为调整治疗方案提供依据。10~14 d后如患者无异常情况,可经口进食,予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化流质饮食,少量多餐,逐渐过渡到半流质、软质饮食。
3.4 并发症的观察[2]密切观察引流液的量和性质,如引流管引出白色透明液,引流液淀粉酶增高,提示发生胰肠切合口瘘;如并发感染时则引流液呈絮状浑浊液,如果不能引出,则患者出现腹膜炎症状和体征;如腹腔引流管引出鲜红色血性液体则提示腹腔出血,多发生在术后12~24 h;术后3~5 d易出现的并发症是应激性溃疡,注意胃肠减压管引流液的性质;T管引流出血液体提示胆道出血;腹腔引流管引流出肠内容物考虑肠瘘等。
3.5 其他护理 鼓励患者早期卧床活动和早期起床活动,患者神志清醒后,鼓励作深呼吸、咳痰,协助翻身、拍背、活动非手术部位的肢体。血压平稳后取半卧位,情况良好时,进一步做起床活动,先在室内缓步走动,再酌情外出散步。认真做好口腔护理和会阴护理,使患者舒适,减少感染发生。认真做好皮肤护理,保持床单清洁、干燥、平整,经常帮助患者更换体位,防止褥疮发生。
4 出院宣教
4.1 注意饮食,适时进餐,勿暴饮、暴食,选择易消化、无刺激、少渣饮食;注意休息,生活起居应有规律,3个月内避免过度劳累,保持心情舒畅,避免精神刺激,适当进行体育锻炼,逐步增加活动量。
4.2 定期化疗,定期门诊复查,如出现腹部不适,及时就诊。
参 考 文 献
[1] 叶菲菲.胰十二指肠切除术前处理.中华国际医学杂志,2004,4(6):402.
[2] 徐亚香.胰十二指肠切除术患者的护理.实用医学杂志,2005,22(11):1019.
