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鼻咽纤维血管瘤虽属良性肿瘤,但生长扩张能力强,易侵及临近组织器官,瘤中除有大量纤维外,上有丰富的血管,可导致大出血危及生命。本科自2005~2008年间共收治患者38例,其中男26例,女12例,年龄最大50岁,最小14岁,术后并发大出血者2例,其余均无并发症发生,现将护理体会介绍如下。
1 心理护理
随着现代医学的进步,人们越来越重视患者的心理健康,凡是患者,都存在不同种类、不同程度的不利于疾病的心理状态,所以,就要求护理人员要于了解并发现,并有针对性的把心理护理贯穿于整个护理过程之中。在38例鼻咽纤维血管瘤患者的心理过程中,受到了良好效果,现就以下主要心理状态的心理护理谈点简要的体会。
1.1 怀疑心理 这类患者产生心理状态的重要原因是不相信对自己疾病的诊断,怀疑自己得了鼻咽癌等其他严重疾病,主要表现为心理不安、情绪烦躁、失眠,医护人员一进病房总要围绕自己的疾病提出各式各样的问题,针对这种情况,医护人员耐心的向这类患者讲解鼻咽纤维血管瘤与鼻咽癌及其他疾病的不同点,讲解医护人员诊断的科学依据,以此来证明怀疑是毫无道理的,使患者对自己所患疾病有了解,解除了患者的思想顾虑,较好地配合医护人员的工作。
1.2 恐惧心理 产生这种心理状态的主要原因是害怕手术,听说“开刀”二字就不知所措,有的患者怕术后大出血危及生命等,主要表现是心情高度紧张、失眠、不思饮食、坐卧不安,针对这种情况,医护人员就以乐观的态度与患者交谈,讲解紧张情绪与治疗效果的利害关系,并举一些治愈患者的实例,增强患者战胜疾病的勇气。其二是向患者介绍医护人员情况,增强患者对医护人员的信任感和依赖感,使患者产生安全感。其三是对有些患者出现的异常情况,医护人员首先表现出沉着、冷静,动作要敏捷、迅速,避免在患者面前出现神色慌张,动作迟缓等现象,从而避免诱发患者的恐惧心理。
1.3 孤独感 这主要是有的患者离开了家庭和亲人,改变了生活环境而产生的一些心理状态,其表现为神情忧郁、沉默寡言等,针对这种情况,医护人员主动与患者接近交谈,做到态度和蔼可亲,并向患者介绍病区的分布情况及有关规章制度,在生活上给予关心照顾,使患者产生一种对医护人员的亲近感,在和家里一般的温暖感,从而改变患者的孤独、冷落的心理,很好的配合医护人员的工作。
2 疾病的护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前4～6 h禁食水,以防呕吐。
2.1.2 术前1 d开始用生理盐水漱口,以清洁口腔,并剪去鼻毛,刮去胡须,减少感染机会。
2.1.3 由于鼻咽纤维血管瘤极易在术中出血,所以必须提前采血标本,做好交叉配血实验,根据病情备足血量,以防万一。
2.1.4 术前为了保证患者充分的休息,有条件时应移至单房间,并给予镇静药物,让患者以良好的精神状态接受手术。
2.1.5 术前测量血压,脉搏,呼吸,体温,只有全面了解和掌握患者的生命体征,才能保证手术的顺利进行及术后的良好愈合。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位 局麻患者取半卧位,头偏向一侧,减轻头部充血,防止和减少咳嗽及分泌物对术区的刺激,有利于分泌物的引流和吐出。对全麻未醒的患者则应采取平卧位,头偏向一侧,使口腔分泌物能顺利流出,防止吸入气管及咽入胃内,造成窒息和呕吐。
2.2.2 冷敷 术后可用冷毛巾或冰袋置于颈部两侧,使血管收缩,减少出血。
2.2.3 饮食 手术对患者的机体是一种创伤,应给予营养丰富、高热量、高蛋白,高维生素的饮食。术后一周内给予流质食物,以防止刺激术区引起出血及减轻术区疼痛。一周后可根据病情酌情改为半流质食物,但禁吃过咸、过酸及辛辣等刺激性较强的食物,以免影响术区的愈合。
2.2.4 为了保持口腔的清洁卫生,防止病菌经口侵入术区,从手术的次日开始,应督促患者每日早晚各刷牙一次。
2.2.5 为了减少对术区的刺激,嘱咐患者尽量避免打喷嚏,可张口做深呼吸或将下列切牙咬紧上唇进行抑制,实在忍耐不住时应张口打出,以免填塞敷料松动脱出引起术区出血及愈合。
2.2.6 注意观察患者术区填塞物的敷料是否脱落,术区有无出血及渗血现象,嘱咐患者将口腔分泌物轻轻吐出以便观察出血量。如果唾液中有少量血液并逐渐减少属正常现象,睡眠和全麻未醒的患者如何有频繁的吞咽动作,说明有出血的可能,应随时观察患者有无脉搏加快、血压下降、面色苍白的现象,如果发现异常应及时通知医生并组织抢救,本科出现的2例术后大出血的患者均是全麻未醒的情况下出现的,由于观察细心,判断准确,发现及时,经抢救患者很快脱离危险。
