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【摘要】 目的 总结肺癌性淋巴管炎的CT表现,提高对该病的认识和诊断准确率。方法 收集经高分辨率CT检查并病理证实的肺内癌性淋巴管炎患者158例,回顾分析其CT表现。结果 全部病例均表现为不规则小叶间隔增厚,小叶间隔上常可见小结节影;支气管血管束不规则增厚,可呈串珠状或结节状阴影;小叶中心结构的增厚可造成次级肺小叶中心的蜘蛛样改变;斜裂增厚,常呈不规则结节性增厚;胸膜增厚及胸腔积液。小叶间隔不规则增厚143例,右肺93例,左肺43例,两肺22例,胸腔积液98例,肺门、纵隔淋巴结增大28例,肺内多发小结节5例。结论 癌性淋巴管炎的CT表现具有一定的特征性表现,但需要与弥漫性线网状影的其他疾病鉴别,如结节病、间质性肺水肿等。�
【关键词】
肺癌性淋巴管炎;小叶间隔;肿瘤;体层摄影;X线计算机
CT disagnosis of pulmonary lymphangitic carcinomatosis (report of 158 cases)
JIN Guang�ri,CAO Yong,ZHAO Shao�hong�
Department of radiology, tumour hospital of yanbian,Yanji Jilin 133000,China
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【Abstract】 Objective To summarize the CT characteristics of pulmonary lymphangitic carcinomatosis� Methods High�resolution CT was performed in 158 patients with histologically proved pulmonary lymphangitic carcinomatosis.Retrospective analysis of the CT.ResultsAll cases showed irregular interlobular septal thickening, the small nodules were often seen on the interlobular septum.Irregular thickening of bronchovascular bundles with beads or nodules was showed.The centrilobular structure could cause central spider�like changes in secondary pulmonary lobules.Major fissure presented irregular nodular thickening with pleural effusion�Interlobular septal thickening was seen in 143 cases, 93 lesions were in the right lung, 43 lesions in the left
lung, 22 cases in two lungs, pleural effusion in 98 cases, hilar and mediastinal lymph node enlargement in 28 cases, pulmonary nodules in 5 cases�Conclusion Pulmonary lymphangitic carcinomatosis can show certain characteristic featureson CT,but the need to diffuse reticular shadow line identificcdion of other diseases,such as sarcoidosis,interstitial pulmonary edema.�
【Key words】
Pulmonary lymphangitic carcinomatosis; Interlobular septum; Neoplasm; Tomography, X�ray computed
肺癌性淋巴管炎(PLC)也称淋巴道转移瘤、淋巴管癌病等,是肺内外肿瘤肺内转移的一种特殊类型,肺癌是引起PLC的最常见的肿瘤,其次是乳腺癌、胃癌、胰腺癌、直肠癌、肾癌、宫颈癌、食管癌、前列腺癌和未知原发部位的腺癌��[1,2]�。癌变以转移的癌细胞在肺淋巴管内弥漫性生长为特征,常误诊为其他肺间质病变。本文就此进行回顾性分析,并结合文献,以提高对该病的认识。�
1 材料和方法�
1�1 一般材料 作者在中国人民解放军总医院放射线诊断科进修期间对院2009年4月到2010年3月肺癌性淋巴管炎患者进行分析,158例PLC中,男103例,女55例,年龄39~75岁,平均56岁,临床表现除原发病灶症状外,不同程度的咳嗽、气短130例,呼吸困难19例,体重减轻、乏力9例。158例PLC患者中,肺癌144例,乳腺癌术后5例,胃癌术后2例,食管癌术后2例,宫颈癌术后2例,结肠癌术后1例,直肠癌术后1例,肾癌术后1例。�
1�2 方法 所有病例均行肺部16和64排螺旋CT平扫,常规扫描层厚为5 mm,间隔5 mm,重建1�25~1�5 mm。肺窗宽1600~1800HU,窗位�600~800 HU,纵隔窗宽300~400 HU,窗位30~50 HU。�
1�3 诊断标准 有原发病变病史;小叶间隔和支气管血管束增厚,光滑或结节状;肺叶、肺段或双肺分布;无肺结构变形;有或无淋巴结增大;有或无胸腔积液��[3]�。�
2 结果�
PLC表现为不规则小叶间隔增厚,小叶间隔上常可见小结节影;支气管血管束不规则增厚(图1),可呈串珠状或结节状阴影;小叶中心结构的增厚可造成次级肺小叶中心的蜘蛛样改变;斜裂增厚,常呈不规则结节性增厚(图2);胸膜增厚及胸腔积液,小叶间隔不规则增厚143例,右肺93例(图3),左肺43例,两肺22例,胸腔积液98例(图4),肺门、纵隔淋巴结增大28例,肺内多发小结节5例。�
3 讨论�
PLC是肿瘤肺内转移的一种特殊形式,其病理基础为肿瘤细胞在肺内淋巴管生长增大导致淋巴管扩张,肿瘤细胞的不断生长充满了毛细血管和淋巴管而使小叶间隔异常增厚,肿瘤阻塞淋巴管还可以引起间质性肺水肿。另外,当肿瘤患者有肺门淋巴结肿大时,可造成淋巴管阻塞,使周围的淋巴管扩张而引起返流性淋巴道转移。临床症状常有干咳、憋气、体重减轻和低氧血症。�
综合文献,产生PLC可以有以下几种可能��[4,5]�:①周围型肺癌通过淋巴管向肺门扩展,并引起肺门纵隔淋巴结肿大;②肺门纵隔淋巴结肿大,癌细胞逆向肺内扩展;③癌组织转移致胸膜,产生胸腔结节并经肺内淋巴管向肺门纵隔蔓延;④癌细胞直接经胸导管进入淋巴系统;⑤肺内血行转移的癌栓,直接进入淋巴系统。�
支气管血管束不规则增厚,可呈串珠状或结节状阴影,不规则小叶间隔增厚,小叶间隔上常可见小结节影,是癌细胞延血管、淋巴管、支气管壁扩散的结果,也可是癌栓阻塞淋巴管使之扩张,淋巴性水肿,肺间质水肿所致,淋巴管扩张血管及淋巴管内形成癌栓,并进一步发展成癌性结节,形成支气管血管束、小叶间隔串珠样改变,也可表现为多发,大小不等的小结节,一般在3 mm以下,小叶间隔增厚是癌细胞于小叶间隔内生长的结果,也可使小叶中心结构增粗,其中包括增粗的血管,淋巴管断面,肺间质的浸润灶及血行转移灶。斜裂增厚,常呈不规则结节性增厚,胸膜增厚及胸腔积液,主要是胸膜转移,多形成胸腔结节,可单侧或双侧,主要与胸膜下淋巴回流受阻有关。PLC可伴或不伴肺门纵隔淋巴结肿大,主要取决于原发灶的转移途径,转移途径并不一定伴有肺门纵隔淋巴结转移。�
4 鉴别诊断�
4�1 结节病 结节病是一种原因不明的多系统受累的非干酪性肉芽肿性疾病,最常侵犯胸内淋巴结和肺,CT表现为肺门、纵隔淋巴结肿大,肺内结节,小叶间隔可呈串珠样改变,胸腔积液及肺结构扭曲破坏,但肺门淋巴结肿大多对称、无坏死,常有肺结构破坏,无其他恶性原发肿瘤的病史。�
4�2 硅沉着病(矽肺)与煤工尘肺 有粉尘接触史,肺内大小不等结节,轮廓模糊,或清楚呈小叶中央或胸膜下分布,不太显著的网状密度增高影,弥漫性分布结节以上叶和后部为著,局灶性小叶中央肺气肿或不规则、瘢痕性肺气肿,肺门、纵隔淋巴结肿大,肿大淋巴结常有钙化,肺内常形成尘肺结节。�
4�3 肺水肿 患者常有左心功能不全的症状及体征,除小叶间隔光滑性增厚��[6]�外,常可见肺实质内磨玻璃影,两侧比较对称,胸膜增厚(斜裂增厚)或有叶间积液,伴有心脏增大(左心房室增大为主)。�
4�4 特发性间质性纤维化(IPF)CT 表现为双肺弥漫性网格状形小结节形,不规则小叶间隔增厚,一般无肺门纵隔淋巴结肿大,两下肺与后部占优势,异常表现以周围及胸膜下为著,可见蜂窝肺及牵引性支气管扩张��[7]�。�
4�5 胶原血管性疾病 是一组自身免疫性疾病,广泛的结缔组织及血管损坏纤维蛋白沉积于结缔组织及血管壁上,可表现为支气管血管束增粗、小叶间隔增厚及多发小结节,常见病为系统性红斑狼疮(SLE)和类风湿。SLE可累及心脏,使心脏增大,间质肺炎,阶段性不张和胸腔积液。类风湿表现为胸腔积液间质肺炎及渐进坏死性结节,一般临床及化验室检查可以确诊。�
参 考 文 献�
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