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川崎病(KD) 是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热性、出疹性疾病, 部分患儿可侵犯冠状动脉(冠脉),形成冠脉瘤(CAA),导致冠脉狭窄、血栓, 甚至心肌梗死［1］。近年来国内外均有报道KD 发生率呈上升趋势, 并已取代风湿热成为儿童后天性心脏病的最常见病因［2］。针对本病病程长, 并发症严重, 患儿家属心理负担较重, 不能积极配合治疗、护理的状况, 2005 年3 月至2010 年6月我们共收治KD患儿40例。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组KD患儿40例，男29例，女11例。年龄最小3个月，最大13岁。40例均有发热现象，并发冠脉扩张者9例、冠脉瘤2例。均予以大剂量静脉丙种球蛋白冲击治疗、口服肠溶阿司匹林及对症退热、补液等支持治疗，所有患儿均好转出院。
2 护理体会
2.1 高热的护理 持续高热是本病的特征之一, 体温高达38 ℃~40 ℃以上,呈稽留热或弛张热,因此要密切观察患儿的体温变化, 鼓励患儿多饮水, 指导家属尽量用温水擦浴、头枕冰枕等物理降温的方法, 物理降温效果不明显时, 可遵医嘱口服退热药。若出汗多时,应及时擦干汗液、更换内衣, 以防着凉。经常开窗通风, 保持室内空气的流通。
2.2 皮肤黏膜的护理 保持皮肤清洁,衣被质地柔软而清洁,以减少对皮肤的刺激。多数患儿可见双侧结合膜充血，此时要注意做好眼睛清洁, 按医嘱滴眼药水, 预防眼结膜感染。口腔黏膜受损者做好口腔护理，每天用盐水清洗2次，保持口腔清洁。进行口腔护理时应观察患儿口腔黏膜有无破溃等改变。指导患儿及家属在发病早期四肢末梢出现硬性水肿时应剪短患儿指甲，以免抓伤。当患儿指趾末端脱屑时，应让脱屑自然脱落，不要用手去拉扯脱屑。
2.3 饮食护理 患儿高热,机体消耗大,应给予高热量、高维生素、高蛋白质的流质或半流质的清淡易消化饮食, 如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等,以满足患儿生长发育的需要。同时避免过热、过硬、辛辣等刺激性食物, 以减少对口腔黏膜的刺激。
2.4 心血管系统的观察 KD患儿易发生心脏损害，如心肌炎、心包炎、心肌梗死，甚至冠状动脉瘤。密切观察患儿有无心血管损害症状：如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常，如有以上表现立即通知医生并及时处理。
2.5 药物治疗护理
2.5.1 阿司匹林 为治疗川崎病的首选药物。主要机理为阿司匹林抑制环氧化酶活性，能阻断前列腺素和血栓形成，具有抗炎及抗凝作用。阿司匹林常规治疗可降低冠脉损害的发生率，所以，应向家属及患儿说明按时按量服药的重要性，以提高其依从性，并严格按时按量看患儿服药到口。但大量或长期服用时可形成药物性溃疡，严重时可致消化道出血，为减少阿司匹林对胃黏膜的刺激，给予肠溶制剂且饭后服药，同时服用麦滋林、洁维乐等保护胃黏膜的药物。观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色量及性质.并注意观察患儿皮肤黏膜有无出血点，定期检查出凝血时间，如有异常应及时报告医生，并予以处理。
2.5.2 静脉输注丙种球蛋白的护理 静脉注射大剂量丙种球蛋白可进一步降低冠脉损害和心肌梗死的发生率。丙种球蛋白溶液为血液制品，易被污染。使用前要认真检查质量，开启后立即使用，输注过程中严格控制滴速。尽可能选择外周粗静脉并使用留置针,便于患儿变换体位及肢体活动。
2.6 采血护理 因本病患儿血液常呈高凝状态，采取静脉血液时容易造成血液凝固，但是采取动脉血会影响凝血全套、D-二聚体的检验结果，因此我们应尽可能采取静脉血液。
2.7 后期健康教育
2.7.1 川崎病病因虽然至今尚未明确, 但经过实验室和临床的诸多研究, 现认为本病是易患者感染病原后触发的免疫介导的一种全身性血管炎［3］, 主要累及全身各系统的中小动脉。其中冠状动脉是最易受累的部位之一, 冠状动脉病变尤其是CAA是KD 最严重而又致死的并发症。Han 等［4］研究发现, 川崎病冠状动脉瘤发病的高危因素有:男, 年龄39.5℃) 和发热时间长(>10 d),未能在起病10 d 内应用静脉输注免疫球蛋白(IVIG) 治疗者。因此，作为医护人员应及时向家长交待病情,讲解各个阶段护理要点,说明定期复查超声心电图的重要性，使其积极配合，以便预防或早期发现心血管的损害并早期治疗。鼓励年龄稍大的患儿多食新鲜蔬菜、水果,同时注意卧床休息。对所有残留有冠状动脉病变的患儿密切随访,每3~6 个月做一次超声心动图检查。多发或较大冠状动脉瘤尚未闭塞者不宜参加体育活动。
2.7.2 川崎病患儿的预防接种存在两个重要问题［1,5］。其一, IVIG阻滞活的病毒疫苗复制及后天获得性免疫建立,因此预防接种至少延迟到应用IVIG后3个月。其二,川崎病恢复期儿童在接种活的或其他疫苗后的安全性问题。AHA 建议非肠道的活病毒疫苗预防接种(麻疹、腮腺炎和风疹)应在IV IG后延迟至少5个月。
参 考 文 献
［1］ 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:698-705.
［2］ Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, et al. 1 Diagnosis,treatment, and long2term management of Kawasaki disease: astatement for health professionals from the Committee on Rheu2 matic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on CardiovascularDisease in the Young, American HeartAssociation. 1 Pediatrics, 2004, 114 (6): 1708-1733.
［3］ Laupland KB, Dele Davies HD. Epidemiology, etiology,and management of Kawasaki disease: state of the art. Pediatr Cardiol, 1999, 20(3): 177-183.
［4］ Han RK, Sinclair B, Newman A, et al. Recognition and management of Kawasaki disease. CMAJ, 2000, 162(6): 807.
［5］ Japanese Circulation Society Joint Research Group.1 Guidelines for diagnosis and management of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease.Pediatr International, 2005, 47: 711-732.
