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【摘要】 粘连性肠梗阻是腹部外科常见的急腹症,作者近6年来通过对确诊的23例粘连性肠梗阻患者进行手术和非手术治疗,效果满意,全部治愈出院。� 【关键词】
粘连性肠梗阻;诊治;体会
粘连性肠梗阻是腹部外科常见的急腹症之一,大多数需手术治疗。我院自2005~2011年共收治此类患者23例,现就其诊治体会报告如下。�
1 临床资料�
本组病例男16例,女7例,年龄最大72岁,最小10岁,平均年龄41岁。其中肠切除9例,粘连松解11例,非手术治疗3例,全部治愈出院。�
2 讨论�
2.1 诊断
大多数粘连性肠梗阻可通过以下几点作出正确的诊断。既往有腹部手术病史;发病时有暴饮暴食,剧烈运动等诱因;具有腹痛,腹胀,呕吐,肛门停止排气或排便四大症状;腹膜炎体征或腹部可扪及包块;听诊有气过水音或肠鸣音减弱,消失;腹部透视见肠袢胀气明显或见多个液平面等。�
2.2 治疗�
2.2.1 非手术治疗
对发病时间短,症状较轻,腹部有压痛但腹肌软的患者选择保守治疗。如胃肠减压,纠酸,补液抗炎,补充电解质及中药通里攻下等,保守治疗12 h后症状无缓解反而有加重趋势,则及时中断保守治疗进行手术。�
2.2.2 手术治疗
关于粘连性肠梗阻的手术治疗时机,临床报道稍有分歧,我们认为对症状典型,腹肌紧张,有压痛及反跳痛,腹部可扪及包块,听诊可闻及气过水音或肠鸣音消失,腹部透视见液平的患者应尽早手术治疗。因为手术治疗可以及时解除患者的痛苦,同时能防止病情进一步恶化,出现绞窄性肠梗阻,使患者可能因中毒性休克而死亡。另外,虽然新鲜
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作者单位:435325湖北省黄冈市蕲春县刘河卫生院
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的粘连可以被巨噬细胞的吞噬作用和内源性纤溶系统所清除,但是粘连带形成牢固后,其就很难再被吸收,在一定的诱因下,粘连带所造成的肠管扭曲,肠袢折叠成角或者影响肠管血供均可导致肠梗阻的发生。只有去除了梗阻因素或切除了坏死的肠袢,才能从根本上治愈本病。�
手术当中发现梗阻是单纯的粘连带所至,将其切除常能取得满意的效果。如局部肠管粘连成团,分离困难或粘连分离后,肠壁浆膜损伤严重,难以将糙面腹膜化。则可不影响肠道功能的前提下行肠切除加肠吻合术。对那些粘连广泛,多次行粘连松解术及粘连较为复杂的病例,则可行小肠排列术。对肠腔扩张明显,积液积气较多的病例,我们常规进行肠腔减压术,并在关腹前置入适量的低分子右旋糖酐以防止纤维蛋白沉着。对肠粘连的预防起到了一定的效果。�
2.2.3 术后治疗
术后继续行胃肠减压,禁饮食。补充足够的液体。电解质和维生素。静脉滴注抗生素等治疗。对心肺等重要器官没有并发症的患者,鼓励他们术后8 h即下床活动,对术后肠麻痹,肠鸣音恢复较慢的患者,肌内注射新斯的明0.5 mg 15 min后,将开塞露40 mg加入生理盐水250 ml中低压灌肠。均取得满意的效果。�
3 肠粘连的预防�
能引起肠粘连的因素很多,以腹腔内积液,积血,积脓;手套上的滑石粉未洗净带入腹腔;术中操作粗暴,造成肠管的损伤;术中肠管暴露过久,局部组织血供不足;术后患者活动较少等。因此。作为一名外科医生,手术操作时需稳,准,轻,快,认真负责,杜绝可能发生粘连的每一个因素。从而减少粘连性肠梗阻的发生。