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【摘要】 目的 全髋关节置换术治疗发育性髋臼发育不良是一项极困难而复杂的手术。方法 本文从课题研究的相关背景入手，首先阐述获取的一般资料，然后详细的分析了手术的步骤，接着研究了术后的处理。结果 术后Harris评分平均为84分(68~94分)。结论 适应证的选择和手术技术对术后满意率起着更为重要的作用。�
【关键词】
全髋关节；置换术；发育不良；髋臼
髋关节发育不良行全髋关节置换术除了标准的髋关节置换术外，结构性自体植骨和旋转中心内移是髋关节发育不良患者获得成功的髋关节置换术可供选择的另外两种方法。正确认识髋关节发育不良患者的髋关节的病理特点，针对不同的病理类型，合理选择并正确运用相应的方法，是这类患者获得成功的全髋关节置换术的关键。本文下面具体的阐述下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
本组65例(78髋)，男19例20髋，女46例58髋；年龄33~64岁，平均42岁，其中双侧DDH者13例，共78髋行THR。按Crowe分类，Ⅰ型12例，Ⅱ型26例，Ⅲ型24例，N型16例(图1)；术前Harris评分35~78分，平均42.7分；术前患肢较健侧短缩2.6~6.8 cm，平均3.4 cm。本组患者手术原因为明显疼痛、功能障碍。�
1.2 术后处理
术后第1天患者可卧床主动屈伸患髋，如假体稳定、无植骨，术后第2天鼓励患者借助助步器逐步下床活动，6周内可部分负重，6周后逐步过渡至完全负重。对行髋臼结构性植骨者，则在术后6周开始下地，3个月后开始部分负重，6个月后可逐步过渡至完全负重。�
2 结果�
65例(78髋)获随访56例(64髋)，随访2.5~5.5年，平均3.8年。切口均一期愈合。除16例CroweI1患者使用S-ROM假体(Johnson &Johnson，USA)外，其余患者均使用Corail假体(Johnson &Johnson，USA)，16例Crowe IV患者中12例行短缩截骨。除2例Crowe IV型患者术后患肢大腿内侧出现麻木(给予功能锻炼、药物治疗后，分别于术后6个月和I年症状消失)外，其余患者均未发生骨折、感染、深静脉血栓形成或假体松动、脱位等并发症。髋关节症状消失，活动度明显增加。术后Harris评分平均为84分(68-94分)。�
3 讨论�
全髋关节置换术是治疗先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎、脱位的较好方法，总体满意率高达92%，脱位程度不同，虽然满意率不全相同，但均超过85%，说明术后效果虽受脱位程度影响，但不是必然的，适应证的选择和手术技术对术后满意率起着更为重要的作用。�
3.1 适应证的选择
先天性髋关节发育不良患者，多在中年时期即表现出症状，如跋行、双下肢不等长，髋臼解剖结构发育异常，以及髋周围软组织、股骨上段的继发性病变，手术效果不如骨关节炎等疾病而进行的单纯THR，所以不能把单纯跋行、步态不佳作为手术指征，只要无明显关节疼痛及功能障碍，不建议全髋置换，仅对那些出现髋关节骨性关节炎，并引起严重髋关节疼痛及功能明显障碍者，或者脊柱、膝关节因代偿下肢不等长而出现继发性疼痛者，才考虑实施本手术。�
3.2 术前准备
先天性髋关节发育不良患者骸关节结构变异，术前进行完善的检查及准备，是关节置换手术成功的保证、患者在髋臼异常的同时，常伴有股骨近段的变异，术前应常规拍摄双髋关节正侧位片(包括股骨中上段)，对髋关节发育不良的程度、髋臼和股骨上段的解剖变异进行评估，同时也为术中选择关节假体提供一定的参考。术前测量下肢短缩程度，在短缩肢体下填塞垫片直至患者感双下肢等长，了解患者双下肢功能性长度差及绝对长度差。我们同时还拍摄腰髋椎正侧位片，判断是否存在腰骨盆固定，了解DDH患者通过骨盆位置调整而恢复部分下肢长度的可能性，也为重度DDH患者术中进行截骨的长度进行参考。对于双下肢明显不等长者(>3 cm)，我们选择性地进行短缩下肢应力位片，在牵引情况下摄双侧髋关节正位X线片，术前对短缩下肢大转子下移情况做一初步的判断。�
3.3 髋臼的安放及假体选择
先天性髋关节发育不良者，髋臼发育差、浅平，常伴有骨质缺损，为术中髋臼重建、假体安放带来很多困难，所以目前假体安放存在较多争议。因为考虑到真臼为髋关节正常旋转中心，可以恢复髋关节正常的解剖关系，减少了关节的接触应力，避免假体在不良安置状态下的加速磨损，同时将髋臼假体置于真臼内能延长短缩肢体，改善外展肌功能。有学者报告巧年的随访结果显示，将髋臼假体放人真臼和假臼的松动率分别为13%和42%。因此，目前多数学者主张在真臼位置进行假体置换。但对部分脱位严重、短缩明显的患者，因术中强行将假体安放在真臼位置，会明显增加坐骨神经张力，术后出现坐骨神经损伤的可能性大，所以对于此类患者，不应强求髋臼放置于真臼位置，在假臼骨质条件允许的情况下，可考虑在假臼部位重建髋臼。
