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中图分类号：R446.6 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0049-02� 【摘 要】剖宫产虽然能解决一些高危妊娠带来的问题，但近年来随着剖宫产率的急剧上升，一些资料表明剖宫产术后对母儿有着不利的影响。本文对剖宫产术后母儿的影响进行了综述。�
【关键词】剖宫产 术后 母儿 并发症
随着围产医学的发展，剖宫产的安全性越来越受到一些产妇及家属的亲睐，特别是剖宫产操作技术的更新，如腹膜外剖宫产、横切口，可吸收肠线皮内缝合及简易有效的镇痛技术的应用，生孩子不用肚子痛已不是梦想，故国内外剖宫产率急剧上升，统计学资料显示[1]，中国1980~1984年间的剖宫产率为19.5%，1985~1988年上升到25.4%，1989~1992年则为35.3%，近年来某些地方甚至高达70%。欧美国家的剖宫产率高达20%~30%[2]。虽然剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救了产妇和围产儿生命的有效手段，但剖宫产率上升到一定水平（40%~50%），围产儿病死亡率反而升高，其原因归功于剖宫产增加了新生儿窒息和患病率，同时与剖宫产有关的孕产妇合并症也明显的增加。因此，剖宫产给产妇及新生儿带来的不良后果引起产科工作者的普遍重视。本文就剖宫产术后对母儿带来的不良影响进行了综述。�
1 剖宫产术后对母亲的影响�
1.1 对产妇近期影响 大量文献报道，剖宫产率有逐年上程式，虽然在特殊情况下采取剖宫产术可保障母婴生命安危，但毕竟是非正常的分娩方式，可发生产后出血、腹部伤口感染、延长产后恢复时间、引起产后大出血导致子宫切除而危及生命。术后还可引起麻醉意外、肠胀气、尿路感染、尿潴留等导致盆腔、腹腔脏器粘连。�
1.2 对产妇远期影响 有文献报道，剖宫产术后2年内伤口疼痛、子宫活动受限、慢性腹痛率分别为5.1%、9.6%、4.3%均高于自然分娩[3]。再次妊娠易引起子宫疤痕破裂、宫外孕、子宫内膜异位症等[4]。�
1.3 对母乳喂养的影响 早吸吮、早接触、母婴同室、按需哺乳是母乳喂养成功的关键。自然分娩的新生儿断脐后30min内即裸体与母亲接触，吸吮双侧乳房后，经乳头神经末梢传入垂体后叶刺激腺垂体催乳素释放和神经垂体催产素释放，乳汁分泌，从而也增加了子宫收缩，减少了产后出血。吸吮次数越多，乳汁分泌也就越多。剖宫产术后产妇虽也于30min内早接触早吸吮，但由于腹部伤口疼痛，麻醉因素，饮食受限及输液哺乳体位受限等影响了喂奶次数，从而影响乳汁分泌。同时伤口疼痛又增加了肾上腺的分泌，剖宫产术缺乏阴道分娩时的应激反应而引起5-羟色胺分泌增多[5]，这些因素对泌乳素及催产素分泌都产生了一定的影响。�
1.4 对产后抑郁的影响 抑郁是产妇常见的情绪反应，它是一种闷闷不乐、忧愁、压抑的消极情绪[6]。无论是自然分娩还是手术分娩，都有可能出现产后抑郁现象。有资料表明：手术分娩者抑郁自评量表（SDS）标准均高于自然分娩者，说明手术分娩对产妇抑郁、焦虑等消极情绪的形成有更多更大的影响，产后抑郁严重影响产妇身心健康和婴幼儿智力发育和行为发展[6]。�
1.5 对产后性生活的影响 人人享受负责、满意和安全的性生活是生殖健康的含义[7]。随着时代的变迁，社会的发展、有相当一部分孕产妇将产后性生活质量作为选择分娩方式的重要原因之一，愿将剖宫产术作为首选的分娩方式。重庆医科大学附属第一医院妇产科，对460例初产妇的产科住院记录和产后6个月内的性生活资料进行分析，结果：94%初产妇产后6个月内恢复性生活。2种不同分娩方式的产妇产后6个月性生活满意率、性欲下降率、性交疼痛的发生率、耻骨尾骨肌（PC肌）的强度、性生活中女方主动率比较差异无统计学意义。剖宫产虽无阴道扩张史，分娩后PC肌受影响不大，但阴道分娩的产妇PC肌强度可逐渐恢复，而产后性生活的质量包括性欲、性唤起、性兴奋与性高潮等均不仅与阴道壁张力有关，还受社区心理等各种因素的影响[8]。Barrett和Pendry等[9]研究结果显示，3个月性交疼痛与阴道分娩和孕前有性交疼痛病史有关，产后6个月性交疼痛与分娩方式无关，仅与孕前有性交疼痛史及产后6个月仍在哺乳有关。因此分娩方式与产妇产后性生活质量无关。�
1.6 产后行为适应的影响 如何使产妇产后尽快接纳新生儿承担家庭新角色的转变也是产科护理工作重点之一[10]。产妇产后在生理功能恢复过程中，同时还需要产后行为调适过程。据调查表明：经阴道分娩的产妇进入执行期时间最快者仅需要3h，最慢为23.9h，平均时间为12.2h[11]，而剖宫产产妇进入母亲执行期的时间最快也要16.1h，最慢可为55.2h，平均时间为36.4h。因此，自然分娩的产妇能够较快进入产后行为适应的过程。�
2 剖宫产对婴儿的影响�
2.1 对婴儿的近期影响�
2.1.1 肺透明膜病变（RDS） 阴道分娩时产道挤压及儿茶酚胺的调节使胎儿气道内的1/3~2/3 挤出，为出生后气体顺利进入气道作准备，而剖宫产时缺乏这个过程，气道内液体潴留增加了气道的阻力，影响了通气和换气；若潴留的液体增多，出生时易致湿肺；肺胞内液体中不能被蒸发的物质和纤维蛋白粘附在支气管壁上，阻碍了气体交换导致呼吸困难，称为肺透明膜病变。可见，新生儿肺透明膜病变是一组与呼吸系统相关的综合症，如窒息、湿肺、呼吸窘迫综合征，呼吸道感染等[12]。有资料显示，剖宫产儿长期RDS发生率是阴道分娩儿的2倍，且其病死亡也明显高于阴道产儿[13]。�
2.1.2 新生儿高胆素血症 此症是新生儿的常见症，近年来，新生儿高胆的发生有增加趋势，王雪梅研究发现[14]：剖宫产组新生儿高胆发生率为39.6%，显著高于非剖宫产组（22.8%），最后结果提示母亲剖宫产可增加新生儿发生高胆的机会，可能与麻醉药引起的新生儿红细胞的增加和影响新生儿肠蠕动的能力等有关。2.1.3 新生儿神经系统的影响 王吴芬报道[2]，用新生儿20项行为神经进行评定，发现剖宫产儿出生第7天和第10天评分低于自然分娩婴儿，但第28天测评分与正常新生儿无差异，说明剖宫产儿对新生儿早期神经系统功能有影响，但随着新生儿的生长可基本恢复。其原因有学者认为，在自然分娩中由于胎头通过产道时受挤压发生变性，胎头娩出后血流量增加达到了脑的保护效应，而剖宫产的新生儿没经过这一过程而影响组织成熟，国外也有研究报道[2]。剖宫产也会影响新生儿嗅觉学习能力。�
2.2 对婴儿的远期影响�
2.2.1 对情商的影响 剖宫产出生的婴儿智商与阴道分娩比较无差异，但情商却低于阴道分娩儿，表现在人际交流，社会适应能力较差[12]。�
2.2.2 对神经精神疾病的影响 许多儿童乃至成年期神经精神病都与围产期的不良因素关系密切。国外流行病学调查发现产科的其他并发症与精神分裂症病史有关，尤其是剖宫产出生史者，早发的精神分裂症（22岁起病）比晚发精神分裂症提高10倍，自杀率、犯罪率明显高于阴道分娩儿，揭示了剖宫产引起神经发育的异常[2]。�
2.2.3 过敏哮喘 过敏性哮喘率高于阴道分娩者。有学者专门对剖宫产儿作了远期随访，观察至其生活到1岁时，发现剖宫产出生者过敏性哮喘的发生率3倍于阴道分娩者，具体原因不明[15]。�
由此可见，剖宫产虽然在一定程度上降低了围产儿的死亡率，但在呼吸系统、神经系统、新生儿高胆红素血症等方面却给新生儿带来了不利的影响，而且对新生儿长远的正常发育也有不利的影响，所以应该正确认识剖宫产，不能盲目依赖剖宫产。�
3 剖宫产对母婴之间的影响�
3.1 母乳喂养 经过剖宫产的母亲，由于术后伤口疼痛，活动及体位受限，对婴儿早吸吮带来了一定的困难，在一定程度上影响了产妇的早泌乳及母乳喂养成功，导致早期新生儿因泌乳不足而出现体重下降，早发性黄疸症的发生。同时，剖宫产术后患者普遍比正常产后的患者授乳时间晚，术后不授乳则影响子宫复旧，因为婴儿吸吮乳头除引起催乳素分泌外，同时还导致射乳反射，引起催产素的分泌。可见，剖宫产使母亲的生理状态发生了改变，致使母乳喂养不足，从而不仅影响了婴儿的正常发育，也影响了母亲的身体恢复。�
3.2 母婴关系 剖宫产术后的母亲往往因疼痛、睡眠不足引起不良心绪，而Rowe和Fishev[16]的研究结果表明，阴道助产和手术产对产后母亲的初次性交有负面影响，并且这种不良影响与母亲的情绪不佳有深远的关系[2]。但是，母子情感建立有特殊的最佳时间，一般认为是在出生后1~2h内，如果错过了这一段时间，母子双方都受到了影响。因此，由于剖宫产后母亲相互作用时间推迟，影响了母子协调情感的建立，以至于母亲的养育行为更易出现问题[17]。可见，剖宫产影响了母婴的精神状态，从而影响了母婴良好关系的建立 。�
由上可知，剖宫产后影响了母亲的生理和精神状态，从而影响到婴儿的正常发育，母亲的身体恢复及母婴之间情感的协调发展。�
4 结论�
综上所述，剖宫产术后无论是对母儿的近期还是对其远期都存在着危害，那么我们不得不客观的衡量剖宫产术，使其既保障了母婴的安全，又不增加母儿的近远期并发症。而面对这种无节制上升的剖宫产率，要使其逐步降低到合理水平，需要广大的产科工作者和社会人士共同付以艰苦的努力。��
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