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[摘要]目的:探讨慢性酒依赖与神经-精神疾病间的内在联系。方法:对47例慢性酒依赖患者进行回顾性分析。结果:表明长期大量饮酒不但可引发精神障碍,而且可以造成中枢及周围神经系统的变性、坏死及萎缩,很可能成为高血压病、脑中风的独立危险因素。结论:慢性酒依赖会导致广泛性大脑损害,其损害程度与依赖期长短、饮酒量多少及频率相关。
[关键词]慢性酒依赖;神经-精神疾病;脑损害
[中图分类号]R74
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0103-01
1 临床资料
1.1 一般资料:本组为我院神经科及精神科1995年1月～2001年1月间住院病例。依据1989年中国精神疾病分类及诊断标准,并参考1994年中风与神经疾病杂志刊登的慢性酒依赖神经-精神疾病(CAND)诊断标准,无其他精神活性物质滥用、严重躯体疾病及癫痫病史者。47例均为男性,年龄33～80岁,平均(55.39±11.57)岁。其中工人29例、农民10例、干部3例、无业5例,持续饮酒10～55年,平均(30.83±11.06)年。饮酒量90～720g/d(已折合成纯酒精),平均(345.52±109.63)g/d。
1.2 临床资料:47例患者均行头部CT检查,结果:脑萎缩29例,脑梗死13例,脑出血4例,表现为不同程度记忆力减退、注意力不集中、计算力、定向力障碍者36例,精神症状21例(其中幻听、幻视7例,焦虑、抑郁、谵妄、表情淡漠14例),痴呆综合症10例,肢体震颤、共济失调11例,四肢末稍感觉障碍9例,贫血5例。
1.3 治疗与转归:治疗中一律戒酒,常规维生素B�1、B�6各300～600mg/d口服,5%葡萄糖注射液500ml+维生素C 2g、B�6100mg、胞二磷胆碱0.5～0.75g静滴1/d,脑复康或脑复素250ml静滴1/d,纳络酮0.8～2.0mg+盐水中静滴1/d,15～20d一疗程。有精神症状者加用氟哌啶醇、氯丙嗪或安定,末稍感觉障碍及贫血者加用维生素B�12及叶酸治疗。经一至二个疗程治疗大多数患者症状得已控制。经采用韦氏成人量表(WAIS-Rt)进行治疗前后分析,以治疗前智商(IQ)92,VIQ>49,PIQ>40为疗效判定标准,结果显示基本痊愈14例,占33%,好转33例,占67%。
2 讨论
慢性酒精中毒性神经-精神病(CANPD)是由于长期嗜酒导致机体营养不良,代谢率乱、酶与多种维生素缺乏所致。长期大量饮酒时中枢神经系统及周围组织发生变性、萎缩之改变。近年来因精神症状而收入院的病人呈上升趋势,本文结果与报道相一致[1]。近年来头颅CT观察表明约50%～70%的酒精中毒有脑实质的萎缩及脑室扩大。本组病例61.5%存有脑萎缩,半数以下患者年龄在50岁以下,与文献基本相符。
本文患者均有长期饮酒史,过半数病人饮酒量250g/d以上。说明脑萎缩并非单纯年龄原因,与饮酒史、日饮酒量有一定关系[2]。神经放射学及神经病理学研究表明,慢性饮酒病人均存在大脑萎缩和脑室扩大,大脑重量减轻,大量神经元变性、缺失[3、4]。酒精对中枢神经系统的损害,主要是白酒和卵磷脂结合沉着于组织中,从而导致神经细胞变性,神经纤维脱髓鞘、胶质细胞增生及脑萎缩,脑组织中卵磷脂最丰富,因此最易受损害。本文脑梗死13例(27%),脑出血4例(8.5%)。可能与酒精中毒引起血小板聚集,血栓素A�2(TXA�2)合成增加,前列腺素E�2(PCE�2)的形成增加有关,因此,血液处于高凝状态,容易发生缺血性中风。而大量饮酒可刺激脑血管平滑肌收缩,使脑血流量减少或升高血压诱发脑出血。从本组资料来看,酒精中毒可出现各种类型的神经、精神异常的临床表现。因此,今后临床工作中如有长期饮酒史的患者出现不能解释的精神症状、昏迷、癫痫发作,共济失调,末稍感觉障碍及震颤等,应考虑到该病的可能,给予大量B族维生素、纳络酮、烟酸、胞二磷胆碱、脑复康、脑复素、能量合剂及其他对症治疗后,大多数病人可逆转[5]。
