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[摘要]本报道的目的在于探讨头孢曲松钠所致不良反应(ADR)的一般规律及特点。通过对身边的两例不良反应事件加以分析,以及综合头孢曲松钠的药理药性和注意事项等因素得出报道结果及其结论,希望通过此报道使得医务人员能够更好的使用与驾驭头孢曲松钠药物的使用范围和操作方法,能够有效的避免不良反应再次发生。
[关键字]头孢曲松钠;不良反应;药理;报道
[中图分类号]R978.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0110-02
头孢曲松钠为第三代头孢菌素类抗感染药物,其抗菌谱广临床应用广泛,主要用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染和尿路、胆道感染以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等手术期感染预防。近年来国内有很多媒体报道其不良反应,本人在多年的工作以及临床实验期间也发生并治愈过几例不良反应事件,现摘录报道如下。
1 病例介绍
卢某,男54岁,因左外耳道炎。给予头孢曲松钠2.0g+5%GNS250ml每日两次静滴。皮试阴性。约15min后患者出现皮肤瘙痒、胸闷、面部潮红两眼睑水肿,继之全身皮肤出现大小不一的皮疹。体检:神清,血压正常,呼吸平稳,心肺阴性,余阴性。处理:立即停用,并嘱患者平卧,给予地塞米松10mg+10%GS500ml静滴,观察约2h后症状消失。既往无过敏史。
邹某,男,43岁,因尿路感染。给予头孢曲松钠2.0g+5%GNS250ml每日两次静滴。皮试阴性。约20min后患者上下唇出现青紫斑肿胀及全身多处出现大小不一青紫斑块,余阴性。处理:立即停用,并给予地塞米松10mg+10%GS500ml静滴,观察2日后症状消失。既往无过敏史。
头孢曲松钠产地:山东鲁抗医药。批号co81006。
2 病理分析
2.1 药物分析:通常我们采用的头孢曲松钠(别名头孢三嗪,罗氏芬,菌必治等)属第三代头孢菌素类药,抗菌作用强,半衰期长(7～8h),是头孢菌素中最长者,血峰浓度较高,有效血浓度维持时间较长,疗效肯定,具有高效,长效,低毒,耐酶等特点,广泛用于临床。但是随着临床的广泛应用,其不良反应日益突出。
2.2 药理分析:本品对肠杆菌科细菌有强大活性。对大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、D5I跺阳性变形杆菌、普鲁菲登菌属和沙雷菌届,MIC介于0.12～0.25mg/L之间。明沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌对本品的敏感性差。本品对流感杆菌、淋球菌和脑膜炎球菌有较强抗菌作用,对溶血性链球菌和肺炎球菌亦有良好作用。本品对金葡菌的MIC为2～4mg/L。耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌属对本品耐药。多数脆弱拟杆菌对本品耐药。
肌内注射本品0.5g和1g,血药峰浓度约于2h后到达,分别为43mg/L和80mg。肌内注射0.5g后24h的血药浓度为6.0mg/L。1min内静注0.5g,即刻血药峰浓度为150.9mg/L,24h后的血药浓度为9.9mg/L。30min内静滴本品lg,滴注结束时的即刻血药峰浓度为150.7mg/L,24h的血药浓度为9.3mg/L。给化脓性脑膜炎病人每日肌内注射15-20mg后,6h的脑脊液浓度平均为5.16mg/L,12h的浓度为2.3mg/L。静脉滴注本品lg后5h和14h胆汁中浓度分别为l600mg/L和13.5mg/L。蛋白结合率为95%。头孢曲松钠在人体内不被代谢,约40%的药物以原形自胆道经肠道排出,60%自尿中排出。丙磺舒不能增高或延长本品血药浓度。
2.3 常见不良反应:经过多年的临床观察分析,以及对以上两例患者的观察,我们知道通常的不良反应与治疗的剂量、疗程有关。局部反应有静脉炎(1.86%),此外可有皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应(2.77%),头痛或头晕(0.27%),腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应(3.45%)。实验室检查异常约19%,其中血液学检查异常占14%,包括嗜酸性粒细胞增多,血小板增多或减少和白细胞减少。肝、肾功能异常者为5%和1.4%。
2.4 注意事项:下面引用一下该药物的注意事项,绝非多此一举,我想有必要在此提及,结合以上两例病例的简要分析希望能够加深大家对该药物了解,也希望大家都足够重视。①交叉过敏反应:对一种头孢曲松钠过敏者对其他头孢曲松钠也可能过敏。②孕妇和乳妇应用头孢曲松钠类虽尚未见发生问题的报告,其应用仍须权衡利弊后决定。③有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用本品。
④除非老年患者虚弱、营养不良或有重度肾功能损害时,老年人应用头孢
曲松钠一般不需调整剂量。⑤由于头孢曲松钠类毒性低,所以有慢性肝病患者应用本品时不需调整剂量。⑥肾功能不全患者肌酐清除率大于5ml/min,每日应用本品剂量少于2g时,不需作剂量调整。
3 结果
通过以上两位患者的病例分析和临床观察,头孢曲松钠的不良反应多在小于5min或1～2h两个时间段内发生,不良反应以心血管系统和皮肤及附件损害为主,分别为不良反应,其次为神经系统的不良反应。
4 结论
在今后头孢曲松钠的临床应用中,要积极防治不良反应的发生,在使用药物后一旦出现不良反应应该立即停药,尽早避免药品不良反,应注意以下几点:
4.1 用药前一定要充分了解药物的特性及注意事项,询问有无过敏史,尤其是头孢类药物过敏史,在操作过程中,严格遵守操作规程,掌握好配制浓度。
4.2 有家族性药物过敏史和过敏体质者慎用,有黄疸或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用。
4.3 应用该类药物须做过敏试验,换头孢菌素类药物时,仍慎重,需做皮试。
4.4 用药过程中严密观察病情,一旦发现异常,应及时停药,立即抢救。
4.5 头孢曲松可透过胎盘进入胎儿,因而孕妇和乳妇用药须权衡利弊。
