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【摘要】 高血压是指体循环动脉压增高，是最为常见的心血管疾病之一，又与冠心病、脑血管疾病的发生和发展密切相关，随着我国人口的老龄化，在临床上合并有高血压病或血压异常升高的手术患者越来越多，为提高认识，加强术中管理，防止因高血压病引起的心脑血管疾病的发生，特对1组合并高血压病行择期手术的病例围手术期麻醉的方法及术中管理提出以下看法。
【关键词】高血压；围手术期；麻醉及术中管理
【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1672-3015（2011）01-0005-02
【Abstract】Hypertension is refers to systemic artery pressure, is the most familiar cardiovascular disease, and coronary heart disease, one of cerebrovascular disease occurrence and development is closely related, as our country’s population is aging, in clinical amalgamative have hypertension, or elevated blood pressure anomalies of surgical patients more and more, to improve the understanding, strengthen intraoperatie management, prevent for hypertension disease caused by cerebrovascular disease, especially 1 combination and hypertension do elective surgical procedures of cases perioperative anesthesia and methods of intraoperatie management put forward the following opinions.
【Key words】hypertension； perioperative anesthesia； and perioperative management、
1资料与方法
30例合并有高血压的择期手术患者,男性18例,女性12例.年龄35-72岁。ASAII-III级，体重47-72kg，平均62kg.其中全麻8例，硬膜外10例，腰麻8例，神经阻滞4例.为腰部、腹部及颈部手术,所有病人术前常规禁食12h,禁饮4h,术前30min肌注安定10mg、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg.术中常规监测Bp、Spo2、HR、ECG。
2结果
30例患者中有15例麻醉及手术过程中血压值较术前有不同程度的升高，10例有有不同程度的血压下降，其中伴有恶心、呕吐者6例，5例患者血压未有明显波动。6例恶心、呕吐患者均选择椎管内麻醉，且恶心呕吐均发生在麻醉给药后10-15min之后，考虑与交感神经被阻滞刺激延髓呕吐中枢有关，给予迅速扩容、静注麻黄素好转，30例手术皆进行顺利,术毕护送患者安全返回病房。
3讨论
高血压病是一种循环系统疾病.麻醉及手术操作易使病情恶化,为使患者顺利度过围手术期.提高麻醉和手术安全性,笔者认为:
3.1术前准备:全面系统了解病史,了解重要器官受累及代偿情况，做ASA分级。依据病情和手术方式制定切实可行的麻醉方案。除紧急手术外，择期手术一般应在高血压得到控制后进行，尽可能使舒张压控制在100mmhg以下。一般主张抗高血压药应持续用到手术当日为止,使血压控制在适当的水平,在选择抗高血压药时,应避免应用中枢性降压药或酶抑制剂,以避免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。
3.2麻醉前用药:情绪激动时血压易升高,故术前应充分镇静.术前访视时做好安慰及解释工作,消除顾虑。
3.3麻醉方式的选择:高血压病人的麻醉,应根据病情和手术要求,选择对循环影响小的麻醉方式麻醉药物,1期高血压病人的麻醉选择与一般病人无任何区别,对2期,特别是3期高血压病人,麻醉方式选择宜慎重。范围较小的手术,可选用局麻或神经阻滞，但术前应充分镇静、阻滞需完善、避免因情绪激动紧张或镇痛不完善而致血压急剧升高。局麻药中不宜加肾上腺素。腰麻用于高血压病人时易引起血压剧烈波动,一般不宜采用，除非为下肢、会阴等部位手术可以考虑用低位腰麻和鞍麻。连续硬膜外阻滞对循环影响较缓和，但在阻滞范围广泛时也可导致血压严重下降，因此最好只限于中下腹部手术,而上腹部手术以慎用为宜。对手术范围广,创伤大的复杂手术，仍以全麻为宜。
4麻醉管理
对高血压病人来说，麻醉管理比麻醉选择更为重要。麻醉管理的基本原则是尽可能维持血压接近于平时可耐受的水平，保证心脑肾等重要脏器的灌注良好，防止血压的剧烈波动。
4.1低血压的防治：高血压的病人由于存在动脉硬化及心脑肾等重要脏器的损害，对低血压的耐受力很差，低血压如持续一定时间，即可造成这些脏器缺血而产生严重并发症。高血压病人发生低血压的原因与一般人相似,如全麻药的抑制、椎管内麻醉所致的交感神经阻滞及低血容量等。只是高血压病人代偿能力差，使得问题显得更为突出，一旦发生低血压，首先应分析原因，排除其他血压下降的因素，对低血容量所致的低血压，应迅速补充血容量。但必须认识到心肌受累的高血压病人对快速大量输血输液的耐受力差，易发生左心衰竭。应密切监测CVP PAWP,必要时，先给予少量多巴胺等药物以增强心肌收缩力，再予以补充血容量，遇血压严重下降的危急情况，先用升压药提升血压，然后再分析原因，予以病因治疗。
4.2高血压的防治：血压过高可造成心肌耗氧和供养失衡，引起一系列严重并发症。浅麻醉下对各种刺激的交感神经反射，一些刺激较重的手术操作等都可以起血压升高。术中如果发现血压升高，首先针对原因采取相因的措施。如加深麻醉或给予麻醉性镇痛药以消除疼痛反应。解除呼吸道梗阻，改善通气，纠正低氧和高碳酸血症。如上述措施无效或因血压剧增而致情况紧急时，则须用药物控制血压，在采取降压措施的同时，密切监测ECG,注意有无心肌缺血的改变。
总之，高血压患者手术的麻醉就是要维持患者循环系统的稳定，减少麻醉和手术应激，避免心脑血管疾病的发生，使患者平稳安全的度过围手术期。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学 第2版.北京:人民卫生出版社,1996.900
