【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】目的：探讨维持性血透患者的自我管理的效果。方法：在初次透析后指导病人及家属自我管理，使他们掌握自我护理技巧；出院前有计划地检查其对知识的掌握情况，进行必要地强化，使其能正确演示；定期与患者进行电话回访，及时解决异常问题。结果：60例患者除2例出现皮肤破溃余未出现并发症。讨论：重视对维持性血透患者健康教育和自我管理指导，才能保证提高透析效果和生活质量。
【关键词】尿毒症； 维持性血透；自我管理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3015（2011）01-0004-02
尿毒症目前在我国的发病人群近两百万，每年新发病人数以20%左右的速度递增。维持性血透是尿毒症的主要治疗方法之一。众所周知，血液透析是以纠正病人的一些生理指标为目的，是一种带有创伤性的终身治疗手段。患者如何做好自我管理，减少并发症的发生，从而有效的提高透析质量和生存质量，显得尤为重要。介绍如下几点：
1临床资料
一般临床资料：我科从2010年1月～2010年10月对60例新近需长期血液透析的患者进行自我管理教育。男性35例，女性25例。年龄20～65岁。其中高血压肾病30例，梗阻性肾病8例，糖尿病肾病22例。
2方法
2.1心理调节：随着肾功能逐渐的衰竭必然伴随着体力的减退、贫血的恶化，那种力不从心的感觉会变成每一个患者内心的痛，再加上对未来透析的恐惧。患者应该消除悲观情绪，多参加力所能及的社会活动，学会自我疏导，每日给自己心理做加法，用积极的心态乐观面对新的一天。
2.2饮食管理：血透病人应遵循高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则。在日常生活中，应经常变换着花样吃，以增进患者的食欲，保证营养的供给。
2.2.1增加蛋白质的摄入，每天摄取1-1.2g/kg体重，为保证蛋白质有效发挥其作用，应摄取充足的热量，每天需30-35kcal/kg的热量,为减轻脂肪代谢紊乱，应少食用动物内脏，动物油脂等，多食鸡蛋、瘦肉、鱼、牛肉等优质动物蛋白。
2.2.2严格控制钠、钾、磷盐的摄入：每天进食钠盐6克左右，如有严重高血压或水肿，应限制在3克。血透病人血钾易升高。应避免高钾食品，如橘类、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、可可饮料、香菇等。为减少饮食中钾含量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上，少吃菜汤，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片，浸水后再煮。另外，病人应多食高钙低磷的食品，牛奶、蛋黄、虾皮、骨髓、坚果含磷较多，应避免多食。
2.2.3严格控制水的摄入：每日水分摄取量前一日尿量+500ml水。如进水过多，可能会出现心衰，高血压，急性肺水肿甚至导致死亡。如一次大量超滤，又会出现低血压，呕吐、肌肉痉挛，透后乏力等。因此透析期间体重增加应少于3kg，为减轻口渴感，应避免饮浓茶，浓咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，或将部分饮品做成冰块，含在口中有较好的止渴作用。
2.3动静脉瘘管的自我护理
2.3.1内瘘：时刻保持清洁，预防感染；平时定期用手触摸或听诊器检查是否通畅，如明显的沙沙声、流水声或振动感；若发现静止无音，须立即至急诊处理。平时内瘘侧肢体勿提重、勿戴手表、勿穿太紧衣服或包扎过紧、勿枕在头下睡、勿触碰尖锐物品。平时应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈。
2.3.2外瘘：保持置管处皮肤清洁干燥,洗漱时勿把水溅到敷料上,以免发生感染。局部活动要适量,防止置管脱落。观察置管处有无渗血及血肿,敷料包扎是否完好无破溃,局部有无红肿热痛等感染征兆。而且每天用碘伏进行置管局部皮肤的消毒,并更换敷料。如发现置管处有渗血及置管有脱落迹象,及时到医院就诊。
2.4日常管理
2.4.1定期接受透析治疗，熟悉血透的各种指标的正常值及异常时的临床意义。
定期抽血，及时纠正电解质紊乱、贫血及各种不适症状。适当的运动、保证充足的休息和睡眠，预防感染。
2.4.2 血压监测：严格遵医嘱要求正确使用降压药物，将血压最好控制在１８．６～２１．３/１０．６～１２．０千帕（１４０～１６０/８０～９０毫米汞柱）。可自备血压计，经常测量（但不要在建瘘肢体上测量）。
2.4.3皮肤护理; 养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁干燥，如皮肤出现搔痒时勿用手抓，可适当涂一些抗生素软膏，如金霉素软膏等，以防破溃感染。皮肤上发现出血点、瘀斑时尽快去医院就诊。
2.4.4养成按时排便习惯、避免便秘，必要时可用软便剂;注意饮食和水份和摄取;观察有无内外出血情形、大小便颜色。
3结果
60例患者有2例因皮肤瘙痒未涂软膏搔抓而致破溃，余未发生并发症。
4讨论
综上所述，血透患者要懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症，从而认识到严格做好自我管理的重要性，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，合理用药，充分透析，以 促进早日康复。
参考文献
[1]金问涛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1987.420～423
