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【摘要】 目的 探讨经阴道超声在妇科急腹症诊断中的应用价值及误诊原因。方法 对150例妇产科急腹症患者进行回顾性研究,分析超声图像特点,将超声诊断与手术病理结果对比,并分析误诊原因。结果 本组142例患者的超声诊断与手术病理符合,诊断符合率为94．6%；误漏诊 8例,误漏诊率约 5．4%。结论 经阴道超声对妇科急腹症有较高的诊断价值。但当症状及声像图不典型时，易造成误诊或漏诊，此时需结合病史及血象及尿HCG检查，才可避免误诊。�
【关键词】妇科急腹症;阴道超声
The clinical value of transvaginal sonography and misdiagnosed reasons in diagnosing gynecological acute abdomen
NING Rong-ping,ZHANG Li-fen，PANG Yun.Department of Ultrasound,the Third People’s Hospital,Yunnan 650011,China
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【Abstract】 Objective To study the clinical value of transvaginal sonography（TVS） and misdiagnosed reasons in diagnosing acute abdominal pain of women.Methods A total of 150 cases with acute abdomen of gynecology were retrospectively analyzed by comparing the image characteristics with surgical pathology.Results Among 150 cases,the cases corresponded to the clinical diagnosis were 142,the corresponding diagnosis rate was 94．6%,all the cases of the misdiagnosis and miss-diagnosis were 8,the rate of misdiagnosis and miss-diagnosis was 5．4%.Conclusion Transvaginal sonography has a higher diagnosis value in the diagnosis of acute abdominal pain of women.When the US findingswere hot typical，the clinical history，symptoms and HCG level shonld be considered in order to avoid misdiagnosis.�
【Key words】Acute abdominal pain of women；Transvaginal sonography
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妇科急腹症是急诊患者中较常见的疾病，具有发病急、病变进展快的特点，需要及时作出诊断及治疗。近年来，由于阴道彩色多普勒超声（transvaginal sonography，TVS）的应用，使妇
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作者单位：650011云南省第三人民医院超声科�
科急腹症的诊断准确率不断提高，可达90%以上。本文通过对150例妇科急腹症的超声图像进行回顾性分析，并与病理结果对照，目的为明确TVS在妇科急腹症中的诊断价值。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本院2005年1月至2007年6月在妇产科住院的急腹症患者150例，年龄15~56岁，平均38岁，患者均有下腹部疼痛或间歇性腹痛，其中56例伴不规则阴道流血，55例有明确的停经史，25例月经史不明确。�
1．2 方法 测量子宫、卵巢大小,内膜回声及宫旁有无异常包块,盆腔有无积液,观察包块的形状、边界、包块内部回声,包块与子宫卵巢的关系,彩色多普勒观察血流情况。�
2 结果�
本组150例妇科急腹症，超声诊断与临床诊断总符合率为94．6%，各类疾病例数及符合情况见表1。�
2．1 异位妊娠 本组异位妊娠66例,超声诊断符合63例,符合率为96%。手术组50例，25例为未破裂型输卵管妊娠，10例为破裂型输卵管妊娠，4例为陈旧性异位妊娠，非手术组16例保守治疗，其声像图表现为附件区见低回声包块，回声不均，未破裂型形态尚规则，部分包块内见胚囊样结构（图1），20例CDFI显示肿块内部见滋养层血流，阻力指数（RI）0．45±0．12，破裂型，附件区或盆腔见不规则回声紊乱区，边界不清，形态不规则，盆腔见积液。�
2．2 黄体破裂 本组黄体破裂22例，超声诊断符合21例,符合率为95%，保守治疗8例，手术治疗14例，声像图表现为左侧或右侧卵巢稍大或有类圆形的无回声区,内见散在的点状回声,或呈囊实性肿块，边界不清，同时伴有程度不等的腹腔、盆腔积液（图2）。�
2．3 卵巢囊肿蒂扭转和破裂 本组卵巢囊肿蒂扭转和破裂18例，超声诊断符合16例,其中卵巢囊肿蒂扭转12例，符合率为83%，6例为卵巢囊肿破裂，符合率100%，声像图表现为患侧卵巢显示不清，附件区见囊性、混合性包块，边界清楚，类圆形，壁水肿增厚，扭转部呈实质不均匀，扭转较严重，囊内大量出血，囊内压力增高甚至造成破裂，盆腔内见积液，患侧探头触痛较明显。�
2．4 急性盆腔炎、炎性肿块 本组急性盆腔炎、炎性肿块44例，超声诊断符合41例,符合率为93%。其中31例经保守治疗后，包块逐渐缩小至完全消失；13例经手术证实，5例为输卵管卵巢积脓，3例为盆腔脓肿，2例为输卵管积水，其声像图表现：子宫正常或增大，边界不清，一侧或双侧输卵管增粗，管壁回声增厚增强，内部回声紊乱，与周围组织粘连，盆腔见少量积液，输卵管形成脓肿时呈长条状或椭圆形低回声包块（图3），壁增厚、粗糙,边缘不规则或模糊不清,盆腔形成脓肿时于子宫后方见椭圆形低回声,壁增厚增粗,内见紊乱的点状回声（图4）;形成输卵管积水时于附件区见曲颈瓶状的无回声区,壁薄。 �
3 讨论�
阴道超声对于典型的常见妇科急腹症，诊断并不困难，但当症状不典型，声像图无特异性时，易造成误诊或漏诊，此时需结合病史、血象及HCG检查可避免。妇科急腹症尤以异位妊娠多见，异位妊娠是导致早期妊娠妇女死亡的主要原因，发生率约占0．5%~1．0%，近年呈上升趋势[1]。而TVS诊断异位妊娠较腹部超声提前1~2周，其准确率可提高20%左右。�
3．1 常见妇科急腹症的超声诊断与鉴别�
3．1．1 异位妊娠与卵巢黄体破裂,卵巢黄体破裂多发生于月经周期后半期。一般无停经史（月经不规律者例外）,无阴道流血史，其子宫大小形态正常，内膜线增厚，多发生于生育期妇女，尤其是多次妊娠的妇女。而异位妊娠多有停经史，一般在停经后6~8周内发生破裂,多有不规则阴道流血史，HCG对异位妊娠的确诊帮助更大,子宫正常或轻度增大，宫内膜线回声增多，约20%的病例子宫内显示“假妊娠囊”,多发生在不孕、输卵管炎性反应及输卵管手术妇女。�
3．1．2 盆腔炎性包块与黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转，三者均无停经史及阴道流血史，鉴别时需仔细的分析病变各自发病特点及声像图表现，急性盆腔炎时子宫常增大，回声减低，边缘模糊不清，输卵管积脓则可见宫旁迂曲条状结构，临床表现有发热，血象升高。卵巢囊肿蒂扭转时位置多较高，囊壁因水肿而增厚呈双层，液性暗区内有漂浮光点及因出血坏死所致团块回声[2]。�
3．1．3 急性盆腔炎与陈旧性异位妊娠包块，由于陈旧性异位妊娠包块缺乏典型的早孕临床表现及化验指标，因此不易与盆腔炎性包块鉴别，但抗生素试验性治疗具有鉴别作用，一般炎性包块吸收快，而陈旧性异位妊娠包块往往吸收缓慢，可数月内不消退[3]，本组资料亦证实这一点。�
3．2 妇科急腹症误诊原因 本组资料中有8例误诊1例漏诊。1例黄体破裂同时伴异位妊娠者漏诊，漏诊原因未注意两者并存的可能。2例异位妊娠误诊为黄体破裂，其中1例15岁患者，否认性生活史，否认停经史，误诊原因是卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，患者发病急，病情危重而没有进一步做相关的辅助检查易引起混淆，其中1例由于患者年龄较小，病史缺乏真实性。1例盆位阑尾脓肿伴穿孔误诊为盆腔脓肿，由于右侧附件病变，临床症状与阑尾炎很难鉴别，特别是盆位阑尾周围脓肿在声像图上与右侧附件炎性包块很相似，未注意识别。2例盆腔炎性包块误诊卵巢囊肿蒂扭转，1例陈旧性异位妊娠误诊为急性盆腔炎误诊原因是检查者只注重图像表现，未结合病史。巢囊肿蒂扭转1例误诊黄体破裂，另1例误诊为卵巢囊肿内出血，分析原因主要由于内部出血,回声不均,结构紊乱,医生缺乏经验所致。 �
综上所述，阴道超声对妇科急腹症有较高的诊断价值，能确定病变部位，对于是否需要急诊手术有重要的指导意义，对保守治疗进行监测。通过误诊分析可进一步提高诊断的准确性，使急腹症患者得到及时确诊和治疗。�
参 考 文 献�
［1］ 周永昌，郭万里.超声医学.科学技术文献出版社，1998：1208.�
［2］ 吴肃.妇科常见急症的超声诊断及临床意义.中国超声诊断杂志,2003，4（12）:62-63.�
［3］ 邓凤平，付娟.超声显像在妇科急腹症中的应用价值.广东医学院学报,2001,19（3）:223-224.�
