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【摘要】 目的 探讨出院指导对抑郁症患者近期效果的影响。方法 用入院顺序分层随机法，将80例抑郁症患者随机分为研究组和对照组，对研究组进行个体化出院指导，分别于出院后3个月和6个月调查依从性，并进行康复状态量表(MRSS)和复发率评定。结果 出院后3个月和6个月研究组依从性显著优于对照组(P[1]；②汉密尔顿抑郁量表[2](HAMD)17项总分≥18分；③年龄20~50岁，病程4~16个月；④排除有严重躯体疾病、脑器质性疾病。用入院顺序分层随机法，分为研究组和对照组，共完成80例。研究组40例，男24例，女16例，年龄18~47岁，病程5~14个月。对照组40例，男23例，女17例，年龄19~48岁，病程4~16个月。以上各项经 检验均无显著性差异(P>0．05)。�
1．2 研究方法�
1．2．1 研究组按预先设计好的精神科出院指导计划进行个体化出院指导，由责任护士根据出院指导计划实行一对一的治疗。针对患者的不同阶段的心理、个体的文化程度因人而异的进行出院指导；而对照组仅用药物治疗。�
1．2．2 出院指导的方式及内容 制定抑郁症患者出院指导计划：根据不同患者的具体表现给予评估，平定患者的健康需求，与患者建立良好的伙伴关系。并根据患者的文化背景和疾病特点确定教育目的。出院指导有登记表，由专人专管，一对一与患者沟通，出院指导可分为两个阶段。第一阶段教育内容为：①讲解抑郁症的基本知识，发病病因及临床表现，帮助分析自身症状发生的原因及其表现形式等；②让患者了解治疗期间所出现的心烦焦虑、抑郁等情绪障碍；③让患者了解
婚恋生育积极生存与康复知识等。第二阶段：出院后随访6个月，每1~2个月患者需到医院复诊。责任护士根据出院指导档，预约、提醒患者复诊时间并记录存在的问题及采取的措施。同时对患者进行生活自理、良好行为、社会交往能力、兴趣等方面培训，鼓励患者之间相互认识、交往及积极参与康复训练等[3]。�
1．2．3 给药方法 两组均用文拉法辛治疗，文拉法辛由成都大西南制药股份有限公司生产，国药准字H19980051,文拉法辛的起始剂量50 mg/d，剂量范围为(50~200)mg/d。�
1．2．4 评定方法 评价指标包括患者依从性，康复状态和复发率，临床评定由1名副主任医师和2名主管护师共3人(一致性试验kappa值=0．89)。�
1．2．5 统计学方法 采用SPSS 11．5统计软包进行资料整理，用χ2检验及t检验进行统计分析。�
2 结果�
2．1 两组患者依从性比较 出院后6个月，研究组：准确服药38例、社会功能锻炼36例、定期复诊40例、定期检查39例、就诊及时40例；对照组：准确服药23例、社会功能锻炼18例、定期复诊17例、定期检查14例、就诊及时19例；2组比较有统计学意义(χ2=13．72,P[2,3]。提示出院指导对抑郁症患者的近期效果有较好的改善。�
MRSS的结果显示研究组和对照组在出院前无明显差别但到出院6个月时，研究组整体康复状态显著好于对照组。其中可能的原因：一方面患者良好的服药依从性在控制精神症状方面发挥了巨大作用。另一方面患者主动参与实施康复计划，而家属承担起院外支持、指导的责任，对患者的照顾更为积极有效。可见针对性出院指导有利于家属向患者提供有效的家庭支持，促进患者自理[4]。�
抗精神病药物维持治疗能预防精神分裂症的复发。随访期能经常与患者保持联系，对其存在的社会心理问题，如被歧视、人际关系紧张、工作能力下降等采取安慰鼓励、指导建议的形式进行支持性心理疏通，教会其应对各种应急的技能，降低复发的可能。家属掌握相关知识后，对患者的症状及其病态行为能正确应对，发现疾病复发的先兆能督促患者及时就诊，从而控制症状，明显提高了出院精神病患者的依从性并有效降低复发率[5]。总之出院指导提高了患者的近期效果，同时也减轻了家庭、社会的经济负担，具有实际应用价值。�
参考文献
［1］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社,2001：75-88.�
［2］ Smit D,Dempster C,Glanville J,et al.Efficacy and tolerability of venlafaxine compared with selective serotonin reuptake inhibitors and other antidepressants:a meta-analysis.BrJ Psychiatry,2002,180:396-404.�
［3］ 杨廷忠，施卫星，许亮文.自我效能增强:临床护理的一种思路和方法.中华护理杂志，2004，39(5)：393.�
［4］ 张丽，于慧丽，陈景清，等.家庭教育前后精神分裂症患者家庭支持自理行为的研究.中国实用护理杂志，2004，39(7)：495.�
［5］ 蔡玉琴，李乃萍，周国秀.随访对出院后精神患者依从性的影响.中华护理杂志，2004，20(12)：49.�
