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[摘要] 目的:了解妊娠妇女尿路感染的临床特征,以提高诊治水平。方法:利用SPSS 13.0软件,对892例妊娠尿路感染与育龄期非妊娠尿路感染患者临床资料进行回顾性分析。结果:妊娠组尿路感染无症状比例、尿液培养有菌生长比例及平均抗生素使用疗程均高于非妊娠组(P5个白细胞/高倍镜视野)。对于有明确尿路感染(urinary tract infection,UTI)表现而不伴有明显脓尿者,清洁中段尿培养杆菌定量≥104/ml也可诊断为细菌性尿路感染[2]。
1.3 辅助检查及治疗
所有患者均进行尿分析及B超、血糖、肾功能检查。对妊娠组所有患者及非妊娠组中474例进行了清洁中段尿培养+药敏试验。所有患者在留取标本送检后,即给予口服或静脉抗生素治疗(经验选药)。尿培养结果出来后,根据结果结合临床病情予以调整。
1.4 疗效判断标准
临床治愈:症状和体征完全消失,6周后复查尿菌阴性。治疗失败:治疗后尿菌仍为阳性,或治疗后尿菌阴性,但6周后复查尿菌转为阳性,且为同一种菌株。复发:尿菌转阴并在6周内再出现菌尿,尿培养菌种与上次相同。
1.5 统计学方法
将所有患者相关资料录入SPSS 13.0软件建立数据库并进行均数、率的计算以及?字2检验、秩和检验分析。
2 结果
2.1 妊娠组与非妊娠组尿路感染临床症状比较
妊娠组中尿路感染无症状比例明显高于非妊娠组(?字2=17.44,*P 2.3 妊娠组与非妊娠组抗生素使用疗程比较
妊娠期与同期育龄期妇女尿路感染患者抗生素使用疗程分别为(18±5)、(10±4) d。
2.4 妊娠期尿路感染复发及久治不愈的易患因素
72例妊娠期尿路感染患者中有16例复发及久治不愈者,大部分都有易患因素,见表3。
3讨论
尿路感染是常见的泌尿系统疾病之一,其中2/3为女性,男女之比约1∶10,妊娠期尿路感染的发生率高达10.2%[3]。妊娠期由于雌、孕激素分泌增加,尤其是孕酮,使尿路平滑肌松弛,蠕动减弱、尿流缓慢;卵巢静脉扩张、孕期膨大的子宫右旋压迫输尿管;远端1/3输尿管平滑肌增生,使管腔容积减少,导致上2/3输尿管扩张。妊娠期肾脏解剖结构改变导致肾盂和输尿管积水,增加了妊娠尿路感染的风险。妊娠期会阴部pH值改变、局部机体抵抗力低下、生理性糖尿、氨基酸尿及尿中水溶性维生素等营养物质增多,均有利于细菌生长,亦增加妊娠期泌尿系统感染的发生率。
从本院近十年妊娠合并尿路感染患者的资料分析,妊娠期与同期育龄期妇女尿路感染患者的常见病原菌相似,均为大肠埃希菌,约占81%,次为变形杆菌、产气杆菌,与孟荷等[4]报道的一致,提示妊娠期、同期育龄期妇女尿路感染患者的发生原因类似,绝大多数由肠道细菌逆行感染,并与女性泌尿系统的局部解剖生理特点相关。相比同期育龄期尿路感染患者,妊娠期尿路感染患者中无症状尿路感染发生率更高达11.11%,与文献报道一致[5]。妊娠期尿路感染患者中无症状尿路感染发生与妊娠期生理特点密切相关。孕早期膀胱容量减少,可出现尿频;且随着子宫的增大,膀胱位置改变,使血液运行不畅,其周围血管充盈,甚至小静脉曲张,膀胱三角区充血,孕妇易出现尿意,产生尿急症状。较正常妊娠期妇女尿频、尿急,可与合并尿路感染妊娠期妇女的尿频、尿急等症状相重叠,易造成对尿路感染引起膀胱刺激症状的漏诊;同时妊娠期妇女免疫系统处于相对抑制状态,泌尿系局部黏膜对炎症刺激的反应性降低,均易发生无症状尿路感染。关于妊娠期合并尿路感染患者的治疗疗程报道不一,本临床分析显示妊娠期尿路感染患者抗生素使用疗程较长,可能与功能性尿路梗阻使尿路不畅、感染不易控制、停药后易复发有关,适当延长治疗时间是防止复发的有效措施[6]。抗生素种类的选用应根据药敏结果,同时保证母婴的安全,避免影响胎儿的生长与发育。本组资料显示在妊娠期尿路感染复发及久治不愈者中,高龄、既往人工流产手术史及经产妇、妊娠中晚期尿路感染发生率高,与机体抵抗力下降、局部的反复受损等有关;在孕中、晚期, 随着子宫不断增大, 其压迫尿路梗阻也日趋加重,使孕妇对泌尿系统感染易感性增高,故避免反复流产,适时选择妊娠,加强孕期卫生教育,注意局部卫生,每日清洗外阴,更换内裤,节制性生活,保持大便通畅,注意外阴或阴道的无菌操作。同时加强妊娠中、晚期尿液检查,可预防妊娠期尿路感染的发生。
[参考文献]
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[2]Tolkoff-Rubin NE,Cotran PS,Rubin RH.Urinary tract infection, pyelone-phritis, and reflux nephropathy[M].Philadephia:Saunders,2002:1449.
[3]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1246.
[4]孟荷,贾真,年保荣.妊娠期尿路感染的临床特点分析及防治体会[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,5(12):697.
[5]叶任高.临床肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:339.
[6]Carson C,Naber KG.Role of fluoroquinolones in the treatment of serious bacterial urinary tract infections[J].Drugs,2004,64(12):1359.
(收稿日期:2010-02-09)
