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[摘要] 目的 通过检测相应时段妊娠相关指标血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、CA125以及B超检测,为临床选择合适的治疗方法提供依据,并最大限度保留患者生育能力。方法 采血、分离血清,检测β- HCG、CA125,每72小时复查一次。固定医生在相应时段用B超检查盆腔情况。结果 研究发现CA125、β-HCG值低的异位妊娠患者保守治疗成功的可能性大,B超包块大小与MTX治疗结局无关。结论 β- HCG、CA125以及B超监测指标在诊断与治疗选择上各有其特点,联合应用可增强其指导作用。
[关键词] 异位妊娠; β-HCG; CA125; B超
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-39-02
B-type Ultrasonography,CA125 and β-HCG in Diagnosis and Treatment in Ectopic Pregnancy
XU Feng YAN Yuhong CHEN Wenshu CHEN Xinxiao
Obstetrics and Gynecology,Wenzhou Second People"s Hospital,Wenzhou 325000,China
[Abstract] ObjectiveTo offer evidence for clinical treatment and reserve patients’ fertility ability maximatily by analyzing relative indicative indexes of pregnancy such as β-human chorionic gonadotrophin(β-HCG),cancer antigen125(CA125) and B-type ultrasonography. MethodsSerum was taken and the levels of β- HCG and CA125 were detected and rechecked once every 72h,and the pelvic condition was examined by B-type ultrasonography. ResultsThe conservative treatment of ectopic pregnancy showed a higher success rate when the CA125 and β-HCG levels were lower. There was no correlation between the size of the ectopic mass and the outcome of MTX treatment. Conclusion β-HCG,CA125 and B-type ultrasonography have their own characteristics in the selection of diagnosis and treatment of ectopic pregnancy,and therefore,the combined use of the three shows a better guidance.
[Key words]Ectopic pregnancy; β-human chorionic gonadotrophin; Cancer antigen125; B-type ultrasonography
近年来异位妊娠的发病率有明显上升趋势,而且在未生育者中的比率明显上升,因此对保守治疗要求越来越高。随着辅助治疗技术提高以及医患双方对异位妊娠的警惕性提高,绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断,因此及早进行保守性治疗,可避免手术切除输卵管,最大限度保全患者的生育功能。但药物保守治疗失败、输卵管破裂改为手术切除病例也不少。而腹腔镜下保守性手术后可能出现持续性异位妊娠。因此,异位妊娠早期诊断前提下是首选药物保守治疗,还是腹腔镜下保守性手术,目前尚无客观有效的评价指标。本文通过对716例异位妊娠患者诊治进行分析,探讨如何选择合适的异位妊娠保守治疗方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择
从2002年1月～2008年12月7年间我院收治的异位妊娠患者716例,手术患者共388例,其中破裂型163例,流产型225例,药物治疗358例,药物保守治疗成功328例。异位妊娠诊断标准参照《妇产科学》[1]。异位妊娠保守治疗成功的328例为保守治疗组,另一组为手术组包括药物保守治疗失败行手术以及急诊行手术者共388例。年龄最大43岁,最小19岁,两组平均年龄分别为(27.81±2.89)岁,(27.61±5.21)岁,差异无统计学意义(P>0.05)。药物保守治疗符合条件参照《妇产科学》。
1.2 方法
符合药物保守治疗358例,予MTX 50mg im st,同时服米非司酮50mg Bid×3d ,用药后3d复查血β-HCG、CA125、1周复查B超,监测腹腔内游离液体及原包块变化,同时记录不良反应。重复给MTX指征:β-HCG较用药前下降25u/md有18例。手术组0.05)。
2.4 B超检查与β-HCG结果
患者一般情况同前,宫腔内均未见孕囊,附件区有包块222例,药物保守治疗成功的为成功组,药物保守治疗失败的为失败组,其关系见表2。
3 讨论
CA125 是一种高分子糖蛋白,在人类羊水中有较高浓度[2],由体腔上皮产生,包括女性全部生殖道黏膜和卵巢的生发上皮[3],妊娠早期CA125 明显升高,妊娠中期后逐渐下降,分娩后又立即升高[4],说明滋养细胞的植入及母体蜕膜的分解是CA125 的又一来源。血CA125 水平对治疗方法的选择有一定的指导意义。本研究提示我们血CA125 含量水平低的异位妊娠患者可选择保守治疗,避免进行不必要的手术,节省医疗费用,同时血清CA125 可作为鉴别异位妊娠妊娠囊活力的参考指标,从而及早预防异位妊娠破裂的发生及选择合理的治疗方案。
血CA125 必须联合β-HCG才能有效选择治疗方案。虽然血CA125 水平对治疗方法的选择具有指导意义,但并不是所有的低水平血CA125 者都可用保守治疗,还有破裂可能,而高水平血CA125 保守治疗也有成功病例。
血CA125水平不能区分异位妊娠流产、破裂与未破裂。Mladen[5]发现未破裂有活力的异位妊娠患者血清CA125显著低于输卵管流产者。陈辉等[6]推测较高的血清CA125 水平与β-HCG的下降可协助区分异位妊娠流产与仍然存活的异位妊娠。我们的研究表明血CA125水平不能区分异位妊娠流产、破裂与未破裂。血β-HCG值联合CA125水平能指导临床医生有效选择治疗方案,二者低的保守治疗或功率高,二者均高则应及时进行手术治疗。
B超检查附件包块增大不应作为保守治疗失败的标志,因为B超检查很难区分异位包块与血凝块,药物保守治疗1周后,部分患者的附件包块出现暂时增大,不必急于干预,需结合血β-HCG等情况,综合分析判断。
综上所述,血清β-HCG、CA125、B超等指标联合监测异位妊娠治疗过程,可增强异位妊娠选择不同处理方法的正确性,而β-HCG及B超则是保守治疗过程中监测疗效、判断预后的最简单易行的方法,联合CA125 可增强其指导作用,以期在治疗费用、生育要求及患者本人意愿等方面达到最优化的同时,尽可能提高异位妊娠治疗的成功率。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:110-117.
[2] Masuho Y,Zalutsky M,Knapp RC,et al. Interaction of monoclonal antibodies with cell surface antigen of human ovarian carcinoma[J]. Cancer Res,1987,44:2813-2819.
[3] O’Brien TJ,Hardin JW,Bannon GA,et al. CA125 antigen in human amniotid fluic and fetal membranes[J]. Am J obstet Gynecol,1986,155:50-55.
[4] Spitzer M,Kaushal N,Benjamin F. Maternl CA125 levels in pregnancy and puerperium[J]. J Reprod Med,1998,43:387-392.
[5] Mladen P. Differentiating tubal abortion from viable ectopic pregnancy with serum CA125 and β-human chorionic gonadotropin determinations[J]. Fertil Steril,2000,73(3):522-523.
[6] 陈辉,乔帅,陈晓梅,等. 异位妊娠患者血清CA125和β-HCG的检测[J]. 山西临床医药杂志,2001,10(5):354-355.
(收稿日期:2009-12-31)
