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[摘要] 医学工作者应对检验分析前阶段的质量保证充分重视,该文对我院在其中各个环节采取的管理方法和措施进行了总结,旨在提高检验质量。 [关键词] 分析前阶段; 质量保证; 检验
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-68-02
根据检验科的工作特点,实验室质量保证工作有三个阶段:分析前阶段、分析过程阶段和分析后阶段。检验科一般对分析中和分析后的质量保证工作比较重视。分析前的质量保证工作是在实验室以外完成的,涉及人员有临床医生、护理人员、负责传递样品的卫生员以及患者等,因环节较多不易控制常被忽视。有资料显示,分析前误差约占整个实验误差的70%。所以分析前阶段质量保证对提高检验质量非常重要[1]。下面就我院临床检验分析前的管理方法和措施介绍如下。
1 实验室方面:强化管理不断提高
1.1 检测系统的管理
检测系统内容包括实验室使用的检验设备、检验试剂、校准液和质控物。选择标准为:仪器在国家相关部门登记注册过,配套试剂盒有正式批准文号,校正液和质控物为仪器使用说明上要求使用的,或权威机构推荐、要求的。以保证检验结果的准确、可靠。
1.2 校准和校准验证
使用符合1.1要求的仪器、试剂、校正液和质控物。严格按操作规程执行,做好检验系统的校准,和(或)校准验证。
1.3 室间、室内质量评价
实验室开展的检验项目需参加由临检中心组织的室间质评价活动和拟定具体的规定。发现存在的问题后,要积极采取措施和改进检验方法。实验室日常质量控制,坚持每日随标本进行测定,可保证维持检测结果的精密度和稳定性。
1.4 操作规程
检验项目、仪器的维护、校准和使用都应制定符合实际工作工作情况的标准操作规程。操作人员对操作规程必须熟悉和遵守。
1.5 检验报告
检验报告应包含尽可能多信息,如实验室标识;患者的惟一标识;标本采集、接收时间;检验结果和生物参考值区间;操作和审核人员等[2]。
2 医生方面:加强沟通合理选项
目前,对疾病的检测不断有新的检验项目和检测方法出现,在提供了丰富检查手段的同时,也出现了临床医生如何合理选择的问题。检验科要想跟上科技飞速发展的步伐,做好医学检验工作,就要主动向相关科室的医生介绍新项目。我科检验人员在医院内积极履行职责,不定期编写分发新项目宣传资料,介绍其临床意义、生物参考值范围、同类指标的比较区别等;时常统一组织临床医生开展这方面的学习,以帮助他们更好、更快地掌握新知识、合理地选择检查项目。
3 患者方面:作好解释至关重要
临床医生要做好与患者的沟通、解释,向患者说明检验项目的目的与注意事项;对于有创性标本采集,要消除恐惧情绪;避免药物、饮食的影响;患者留取合格标本的方法、注意事项。
4 标本的采集:关键环节正确采集
对采集者的培训非常重要。培训内容有采集时的注意事项和标本的采集规范。
4.1 采集时间
血液的检测一般为早上空腹12h以上;尿液常规沉渣一般晨尿为最理想。
4.2 标本的取样
要选取有代表性的部分,如粪便取其黏液;痰取非唾液部分。
4.3 采集过程
一些采血不良习惯造成的标本溶血占溶血标本的62%[3],因此要规范操作防止溶血。采血的体位有立位、坐位和卧位三种,要注意对检测结果的影响。有些项目要注意注明采血时间与体位,如生长激素和高血压的化验指标。需要抗凝的要正确选用抗凝试剂。
4.4 采集血样后的核对
核对内容有惟一性标志如患者姓名、科室、床号等;标本、项目的名称;采集时间;试管标签与申请单的一致性。
5 样品的运送方面:重视运输尽快送达
负责运送标本的医护人员应掌握有关知识,要严格遵守相关规定。确保标本在规定的时间内尽快送至实验室。
6 实验室标本接收方面:专人验收处理储存
验收标本主要包括检验项目与真空管的选择是否对应;惟一性标识是否完整;标本是否溶血、脂血、黄疸;细菌培养的标本是否被污染等,对不合格的标本要退回重新取样并注明原因。离心的血清或血浆、做细菌培养的样本应尽快检测或接种。对暂时不能检测的标本,要按规定在合适温度、湿度、光照下保存。
[参考文献]
[1] 吕珏. 浅谈医学检验前质量保证[J] .临床检验杂志,2007,25(6):428.
[2] 王贵生. 分析前阶段质量保证对检验医学工作的基本要求[J]. 现代检验医学杂志,2009,24(5):71.
[3] 赵琪林,李文楷,丁波,等. 375份不合格血标本分析[J]. 川北医学院学报,2005,20(2):202.
(收稿日期:2010-01-11)
