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【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0710-02 摘要 目的观察瑞芬太尼持续泵注复合异氟醚全身麻醉用于活体亲属肾移植术中的安全有 效性及临床价值。方法 选择肾移植手术病人30例，全麻诱导气管插管后 以瑞芬太尼0.15～0.2ug/kg.min静脉泵注，辅以1%异氟醚吸入。观察术中血流动力学变化。 观察供者手术时间，肾热缺血时间，冷缺血时间，移植肾血流开放后尿量，麻醉恢复情况( 睁眼时间、呼吸满意、拔管时间)，术后肾功能，及住院时间。结果瑞 芬太尼复合异氟醚吸入麻醉对血压、心率影响较为轻微。心率均在基础值±20%以内波动。 供肾热缺血时间均2、P、RR、PETCO2。麻 醉诱 导依次静推咪唑安定0.04mg/kg,芬太尼2～4ug/kg,阿曲库铵0.6mg/kg。丙泊酚2mg/kg，RR10 ～12次/分,1:E为1:2,PETCO2维持在32～35mmHg,麻醉维持用药：以瑞芬太尼0.15～0.2ug/ k g/min静脉泵注，辅以异氟醚1%吸入,间断静注阿曲库铵0.2mg/kg,术中补充足够的液体,晶胶 比为1：1，维持MAP不低于术前水平,尿量不少于100ml/h，CVP8～10mmhg,HR2、 P、 RR、 PETCO2、 CVP。 在供 肾血管阻断时开始诱导。诱导后行颈内静脉穿刺术置管。静脉开放后给于强的松龙500MG、 环磷酰胺(200mg)、人血白蛋白(20g)、及呋塞米（2 ml/kg )。在移植肾血管开放前以输注 胶体为主,适当加快输液速度，保证移植肾有足够的灌注，血压维持在收缩压140mmhg或以上 的水平,cvp维持在 10～12mmhgh2o,PETCO2维持在35～45mmhg,并保证充分供氧。开放前即 刻，必要时予以麻黄素6mg或多巴胺1～3mg/kg［2］。
手术结束前15min停吸人异氟醚，静脉给予负荷剂量曲马多1mg/kg,手术结束后停止瑞芬 太尼输入,并行经静脉病人自控镇痛，背景量为2ml/h,一次加药量为3ml。输注泵内的药物为 曲马多6mg/kg/d,加氟哌利多2.5mg,用生理盐水稀释至100ml.(48小时用量)。
观察指标 观察术中血流动力学（SBP、DBP、HR）变化。观察供者手术时间，肾热缺 血时间，冷缺血时间，移植肾血流开放后尿量,麻醉恢复情况(睁眼时间、呼吸满意、拔管时 间)，术后肾功能，及住院时间。
2 结果
血压、心率影响较为轻微，血压，心率均在基础值±20%以内波动。 供者手术时间 2 ．21～4．78(3．74±0．95)h，供肾热缺血时间均 观察中受者在供肾成功游离后血管阻断时开始麻醉，并在肾动脉开放前，在监测CVP基 础上，大量输入胶体，浓缩红，白蛋白，晶体液，并辅以血管活性药物，如麻黄素，小剂量 多巴胺，维持良好的血容量以及肾脏灌注压。这些因素都有助于术后移植肾功能早期得到良 好恢复。本观察中30例移植肾均在血流开放后5min内见尿 。
文献报道［8］术后疼痛可引起机体释放儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇及肾素血管 紧张素等 内源性物质，促进水钠潴留 ，使心率增快，心肌收缩力增强，全身血管阻力增加。心脏负 荷增加导致高血压，心动过速，心律失常及心肌局部缺血。因此术后镇痛有利于这些重危病 人术后心肺功能的恢复。30例病人术后均采用行经静脉自控镇痛。
活体亲属肾移植手术，对供者以及受者都存在重大的生理及心理影响。尤其是受者的 麻醉耐受力明显降低。而通过充分的术前准备，合理的麻醉方法，正确以及时的麻醉处理， 可以使手术顺利成功地完成。我们的研究也表明，肾移植麻醉中应用瑞芬太尼对维持术中血 流动力学平稳，术后苏醒有积极意义。并且未对心功能及肾脏功能造成不良影响。
参考文献
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(收稿日期 2008-07-01)(编辑 岳 �)
