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摘 要本文介绍了射频消融术术前准备、术中配合、术后护理，减轻患者的心负担，早期发现并发症及时给予相应的处理，提高护理质量。由责任护士给予术前指导及简单介绍手术方法，减轻患者的心理顾虑，配合手术。术后行心电监测、血压监测，观察心律、心率、血压的变化。观察穿刺部位是否渗血、足背搏动是否良好。各班交班时，责任护士床头交接班，发现问题及时通知医生，给予相应的处理。当病情好转准备出院时由责任护士进行出院指导，交代出院后注意事项。10例患者（其中2例未到随访时间）经过术后半年随访，无血管并发症及房室传导阻滞的发生，心动过速复发率0%，治愈率100%。
关键词阵发性室上性心动过速；射频消融术；护理
阵发性室上性心动过速是-种常见的心律失常，临床表现为心动过速突发突止，其机制是房室旁路（左侧旁道或右侧旁道）或房室结双径路参与折返。射频消融术是借助x线，通过导管利用射频能量，作用于房室旁路或房室结双径路之慢径，使其凝固性坏死而丧失传导功能，阻断折返，从而根治心动过速。该手术是目前根治阵发性室上性心动过速最好的方法，创伤小，其成功率为96.6％，复发率为2.8％，并发症发生率为0.9％。
1临床资料
从2007年１月～12月应用射频消融术治疗室上性心动过速12例，男7例，女5例，年龄最大58岁，最小19岁，平均年龄39岁。
２术前准备
2.1病人的准备
术前常规检查血常规，血型，血生化肾功，乙肝标志物，HIV，出、凝血时间，凝血酶原时间，心电图，24小时动态心电图，心脏彩超，胸片等。
做好皮肤准备：备皮 范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会阴部的皮肤清洁工作，并洗澡，有助于防止感染等并发症的发生。
术前禁食4h；术前一日如入睡不好遵医嘱给予镇静剂；进入导管治疗前患者要排空大小便；停抗心律失常药。
按规定作好普鲁卡因、抗菌药过敏试验，对普鲁卡因过敏的改用利多卡因。
训练床上排小便，术前如果在床上仍然不能排小便的，常规留置导尿。
心理护理：病人感到痛苦，情绪低落，焦虑不安，希望自己的病得以根治的心情非常迫切。但病人对自己将要接受的介入治疗缺乏认识和了解，而产生紧张、恐惧、疑虑的心理。由于不同年龄、性别、文化层次、社会环境、家庭背景的病人有着千差万别的心理状态，病人会提出各种问题，这就要求手术医师和责任护士共同对患者进行指导及健康教育，采取通俗易懂的语言，结合图片讲解手术的方法、优点、安全性及成功率。接受射频消融治疗的病友介绍自己的感受，术中过程及术后恢复情况，以取得患者及家属的信任、消除疑虑、增强对手术治疗的信心。通过术前教育，使患者主动参与、配合手术，避免因对手术心中无数而导致的心理紧张、焦虑。
2.2用物的准备
一次性介入包一个，除颤仪一台，病历，护理记录单，两斤重的沙袋4个，动脉压迫止血器一个，异并肾上腺素0.5mg，5％GS500ml x1瓶，NS500mlx 5瓶，2%普鲁卡因2mlx15支，肝素钠12500x1支，以及准备必要的抢救药品，如：利多卡因，肾上腺素，阿托品，可拉明，洛贝林，多巴安等。
术前用紫外线灯消毒介入室1小时；在进入介入室前核对病人的床号、姓名、性别、年龄、疾病名称、手术同
意书是否签字等。
3术中配合
手术方法：病人平卧位，常规消毒、局麻后，应用Seldinger技术穿刺锁骨下静脉，股静脉及股动脉置入6F、7F、 8F鞘管，在C型臂血管造影机透视下经鞘管分别置入冠状静脉窦（CS）、高位右心房（HRA）、右心室（RV），希氏束（HIS）电极导管常规行心腔内电生理检查（左侧旁道及左侧间隔的才需要用7F穿动脉），明确诊断后，置入射频消融电极导管行射频消融术治疗。
建立静脉通道，常规吸氧，连接心电监护，电生理记录仪等；告知病人有什么不舒服及时告诉医护人员，及时处理；观察患者血压、心率、心律、呼吸，血氧饱和度及面色，并作好护理记录；出现意外，积极配合医生抢救； 注意安全及自身保护 ；手术完后，静脉穿刺处贴上敷料后，每个部位压一个沙袋。动脉穿刺处用压迫器压。
4术后护理
持续心电监护，严密观察心率、心律、血压，呼吸，血氧饱和度，每30min测量一次，平稳后3h改为每4h一次，术后24h平稳后停止监护。
静脉穿刺者，术后平卧12小时，沙袋压迫2小时后取掉。动脉穿刺者术后平卧24小时，穿刺侧肢体伸直制动，压迫器在2小时后把旋扭松一圈，8小时后取压迫器，密切观察穿刺处有无渗血，穿刺肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，每半小时观察一次，以防止出血，血肿及血栓的发生。24小时后下床活动。
活动指导：卧床期间，每2小时给病人按摩制动肢体及腰背部。指导患者在床上适当活动，下床之前在床上坐15～20分钟适应后，再下床活动。
防止穿刺点局部感染 护理人员应做好病人生活护理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清洁卫生。每天更换敷料一次。
并发症的观察、预防与处理 可引起完全性房室传导阻滞、迷走反射、出血或肺栓塞、血/气胸、纵隔气肿、血肿、动静脉瘘，假性动脉瘤、心包填塞、等并发症，应仔细观察症状。如有无头晕，意识模糊、血压低、心率满、四肢麻木，呼吸困难，感觉、运动障碍等并发症。发现征兆及时报告医生，及时处理。[1]
心理护理：病人做完射频消融术后会有胸部隐痛等不适，应告知这是正常反应，不要担心，解除其恐惧、焦虑心理。
在护理中我科对室上性心动过速进行射频消融术，进行了周密的术前准备，术中配合，术后精心护理，解出了患者的心理负担，保证了手术的顺利进行。
参考文献
[1] 胡大一、马长生主编。心律失常射频消融图谱。第2版。北京：人民卫生出版社，2002
