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摘要：目的 评价梁平县1999～2006年实施结核病控制项目的8年成效。 方法 收集并分析项目期间初诊登记本、实验室登记本、结核病人登记本、结核病月报表、季报表、年报表等资料。结果 8年共接诊可疑对象22635人，发现活动性肺结核病人5190例，其中涂阳病人3216例、重症涂阴病人328例，免费治疗涂阳病人3216例、治愈2943例、重症涂阴病人328例，初治涂阴病人511例。初治和复治涂阳病人治愈率分别为96.7%和91.5%。 结论 严格执行结核病控制技术策略(DOTS)规范,涂阳肺结核病人的发现率和治愈率得到了明显提高.获得了较好的社会效益和经济效益，取得了可行经验，但仍有不少问题存在，疫情形式仍然很严峻，需要采取有力措施，进一步完善结核病控制工作。�
关键词 肺结核 预防和控制��
The Analysis of the Implemental Effect on the Dominant Event over Tuberculosis Carried Out from 1999 to 2006 in Liangping County.Shi An-fu.Chongqing Liangping County Tuberculosis Control Center，Liangpin 405200，Chongqing China.��
【Abstract】Objective Evaluate the effect on the dominant event over tuberculosis（ TB ）for eight years ,meaning from 1999 to 2006 in Liangping County. Method Collect and analyse the first-visit register ,the laboratory register, the register for TB patients, the monthly register ,the seasonal register, the yearly register and so on.ResultIn these eight years , the suspicious targets ,who have received diagnoses,are 22635 , active TB patients 5190. And among them, present-negativepatients are 3216, serious present-negativepatients 328, present-negativepatients treated freely 3216, cured patients 2943, cured serious present-negativepatients 328, first-treat present-negativepatients 511. The rate of the first treatment and retreatment for these present-negativepatients is separately 96.7％ and 91.5％.Conclusion The discovery and cure rate has been greatly improved and it has benefited our society and economy ,bystrictly implementing the DOTS .Of course , we have gained much feasible experience, but there still remain many problems and the epidemic situation is also terribly stern, it requiring taking effective actions and completing further the dominant work over TB .�
【Key words】Tuberculosis；prevent and dominate��
结核病控制项目的实施，对于发现、诊断和治疗肺结核，降低结核病疫情，保障人民健康，促进社会和经济的发展，起到积极作用。
1 资料和方法�
1.1 资料来源 1999~2006年梁平县结核病专科门诊的初诊登记本、实验室登记本、结核病人登记本、结核病月报表、季报表、年报表等。�
1.2 实施方法 病人发现、诊断、治疗方案，全程督导管理，治愈标准及统计指标等项目实施的技术标准均按《中国结核病控制项目手册》执行。采用WHO推荐的现代结核病控制策略（DOTS策略），全面开展传染性肺结核病人（涂阳病人、重症涂阴病人）发现和化疗管 理，对发现的涂阳和重症涂阴病人免费提供化疗药品，实施督导管理。�
2 结果�
2.1 病例发现情况 采用因症就诊和线索调查发现方式，主要途径:①通过结核病专科门诊直接登记因症就诊发现病人。②通过各综合医院转诊与乡卫生院集中推荐的可疑者发现病人。③通过网络直报病例的追踪调查发现病人。8年来通过以上3个途径，该区结核病防治专科门诊登记可疑肺结核病例共计22635例，经胸部X线摄片、痰涂片检查共发现确诊、登记活动性肺结核病人5190例;其中涂阳肺结核病人3216例（含初治涂阳病人2372例，复治涂阳病人844例），重症涂阴328例，免费治疗4055例。活动性肺结核病人登记率73.44/10万;新发涂阳肺结核病人登记率33. 56/10万，涂阳病人发现率54.0%。肺结核病人登记情况见表1。�
项目实施8年来，病人发现率逐年升高，活动性病人登记率、新发涂阳病人登记率、新发涂阳病人14岁组所占比例最低（0.51%），发现率分别由1999年的63.1/10万、26.8/10万、43.0%提高到2006年的87.0/10万、42.8/10万、69.0%。�
登记的涂阳病人中，初治涂阳占73.76%，复治涂阳占26.24%。同时初、复治比例发生了明显变化，由1999年的1.79：1增至2006年的5.18：1，呈现初治涂阳比例逐年上升，复治涂阳比例逐年下降的态势。�
新发涂阳病人年龄构成0～24岁开始升高，25～34岁组最高（23.61%），35～44岁组以后逐渐下降。25～65岁组新发涂阳病人占涂阳病人的90.56%。见表2。
3 化疗效果�
3.1 化疗效果初治涂阳病人2、3月末痰菌阴转率分别为93.8%和97.4%，复治涂阳病人2月、3月末痰菌阴转率分别为90.8%和93.4%。初、复治涂阳病人2月、3月末各年度痰菌阴转结果见表3、表4。�
3.2队列分析结果 涂阳病人1年队列分析结果显示，8年来治愈率逐渐上升，新发涂阳病人治愈率由1999年的94.0%上升到2006年的98.2%，平均治愈率为96.7%。复治涂阳病人治愈率由1999年的86.3%上升到2006年的93.1%，平均治愈率为91.5%。见表5、表6。
4 讨论�
1993年世界卫生组织宣布“结核病全球紧急状态”，我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病病人数量居世界第2位。当前我国结核病疫情状况主要表现出受感染人数多、患病人数多、新发病人多、死亡人数多、疫情下降缓慢等特点［1］ 。我国结核病控制工作进展如何将直接影响到全球结核病控制战略的实施和结果，受到国际社会的广泛关注。�
现代结核病控制策略的目标是“高发现率、高治愈率”［2］。梁平县以实施结核病控制项目为契机，全面落实《重庆市梁平县结核病防治规划（2001～2010年）》的目标要求，并以此作为我县结核病控制项目的技术政策核心，涂阳治愈率达到95.3%，完成了《规划》要求（85%以上） ，新发涂阳发现率虽然在逐年升高，但离项目要求（70%以上）还有一定距离。�
项目实施8年来，结核病控制工作取得较大进展，收到良好的社会效益和经济效益。8年共发现活动性肺结核病人5190例，其中免费治疗涂阳病人3216例、治愈2943例，以1例排菌病人可感染15个健康人估算，8年来共保护44000余人免受结核菌感染;若以受感染的人群中约有10%的人发病估算，8年共减少4400余人发病。有效控制了结核病的传染源。通过开展项目工作的健康教育与促进工作，进一步普及了结核病的防治知识，提高了群众的自我保健意识;同时进一步建立健全了县（区）、乡、村三级防痨网络，完善了基层防保组织;培训了大量的基层防痨人员，增强了结核病防治的能力。�
梁平县8年来施行贷款、全球基金赠款、中央补助及地方配套等经费共计245.24万元，共免费治疗涂阳病人3216例，免费治疗重症涂阴病人328例，免费治疗涂阴病人511例。由于我县对入项管理的病人治疗采取所有费用由政府承担的优惠政策，平均每例活动性肺结核病人治愈仅约需100元，仅为综合医院治疗病人费用的3%～4%。充分显示了项目不住院全程督导化疗的经济效益。若以20～60岁年龄组病人占90%计算，治愈3119例。根据梁平县2005年国民经济统计报告资料中全县人均地区生产总值5525元计算，治愈的病人创造的地区生产总值约为1723.25万元，投入产出比为1∶7.03。�
综上所述，梁平县结核病控制项目的实施已初见成效，但仍有不少问题存在。鉴于此，结合梁平县实际情况，笔者建议:①进一步加大经费投入;②加强结核病项目宣传力度，不断提高全民参与意识和结核病防治知识水平;③归口管理工作需进一步强化，加强流动人口管理，提高可疑者的就诊率和医疗机构的转诊率，进一步加大发现率。��
参考文献:�
［1］ 郝阳.我国结核病防治概况与今后工作设想［J］. 中华结核和呼吸杂志，2004，27（7）:433-434.�
［2］ 戴元生. “高发现率、高治愈率”结核病控制新时期的策略目标. 中国防痨杂志 ，1997，19（1）:61-62.
