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缺血性心脏病预防是指对冠心状A粥样硬化的早期预防,目的是防止冠心病的发生。既往大规模随机对照的饮食和药物干预对冠心病一级预防研究结果表明:降低升高的血总胆固醇或低密度脂 蛋白 -胆固醇(LDL-C)可减少冠心病的发生及其病死率,晚期的降低血胆固醇与冠心病预防研究结果不但证实了上述的结论,而且表明降低血胆固醇并未增加非心脏原因的死亡率。
1饮食预防试验
饮食试验的目的是研究饮食改变对血胆固醇水平的影响,由于普通饮食中所含的饱和脂肪酸有明显的升高血总胆固醇水平的作用,而某些食物纤维则有降低血脂的效果,故这些试验的食物构成中所含的多价不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值高,且限制总脂肪量的摄入,食物中纤维含量升高。
据美国洛山矶的学者对两组食物结构不同者的退伍军人对照研究:对照组给予典型的北美饮食,即饮食中脂肪供能占40%,试验组的饮食中的胆固醇含量仅为对照组的1/2,且对照组饮食中2/3的动物脂肪被来源于植物油的多价不饱和脂肪酸所替代,随访8年的结果表明:与对照组比较,试验组血总胆固醇水平下降了13%,严重的动脉粥样硬化事件及其病死率下降了31%且年龄小者和入选时血胆固醇水平较高者获得的临床效益更大。
又据芬兰精神病院有关有关对照研究:试验组(低胆固醇、低饱和脂肪饮食)和对照组(饮食不变)摄取各自的饮食6年后,交换对方的饮食方案继续随访6年,研究结果表明,饮食干预可降低升高的血总胆固醇水平而获得有益的心血管效应,冠心病病死率降低了50.8%。
为了探讨饮食疗法降低血胆固醇对冠心病的预防作用,有学者将1232例高胆固醇血症男性患者随机分为试验组和对照组随访5年,结果表明:①试验组心肌梗死发生率降低47%;②非心血管疾病病死率两组均无差异;③试验组平均血总胆固醇降低13%,试验组与对照组的心肌梗死发生率分别降低60%和25%;④试验组中死于癌症者较对照组减少37.5%。
2药物预防试验
主要目的是研究某种药物对高脂血症的调脂作用及其对冠心病的预防作用,并与安慰药比较,参加药物干预试验的患者均首先接受饮食疗法,如疗效不满意,再进入药物干预试验,有一组参加试验的对象为3806例35岁至59岁的无冠心病症状的男性,均有原发性高胆固醇血症,治疗组服用胆酸螯合药即考来烯胺,对照组服用安慰药,平均随访期7.4年。结果表明,治疗组平均血浆总胆固醇和LDL-C水平分别下降13.4%和26.3%,下降幅度超过安慰药对照组,且冠心病病死率和非致命性心肌梗死的危险度降低19%,结果还显示,对LDL-C升高的男性冠心病易患人群,降低血总胆固醇和LDL-C水平可减少冠心病的病残率和病死率,这一临床研究提供了血总胆固醇、LDL-C与冠心病发病因果关系的证据,并发现:血总胆固醇水平下降8.5%,冠心病发生率下降19%,从而确定了降低血总胆固醇后可使冠心病危险性相应降低的“1:2规律”。
另据赫尔辛基心脏研究中心报道,将4081例均患原发性高胆固醇血症的40岁至55岁无冠心病症状的中年男性随机分为两组,治疗组服用吉非且齐600mg,每日2次,对照组服用安慰药。研究期5年,结果显示:治疗组升高HDL-C水平10%,降低血清总胆固醇、LDL-C及甘油三脂水平分别为11%、10%、43%,治疗组5年累积致死非致死性心肌梗死、心脏性死亡的发生率为27.3%,对照组为41.1%,冠心病事件的减少在治疗开始后第2年开始显现,以后持续存在。
据苏格兰地区对6595例有高胆固醇血症1例总胆固醇超过6.5mmol/l,而无心肌梗死病史的45～64岁男性病人研究,通过平均4.9年的随访发现,普伐他耵治疗使血清总胆固醇降低20%,LDL-C降低26%,而安慰药组血脂无变化,普伐他耵治疗使冠心病事件的危险减少31%。
3各类人群的预防策略
3.1高危人群的预防
高危的定义是:LDL-C水平明显升高或LDL-C水平中度升高且伴有其它危险因素。目前已有的调脂药物可降低高危人群冠心病发生率的1/3,但即使更广泛地应用这些药物也不能消灭冠心病,故还需其它的治疗措施。
3.2 中度危险人群的预防
这一人群数量最多,且多为中年或青年,血LDL-C水平升高,但无其它危险因素。这一人群的一级预防主要是降低LDL-C防止或延缓动脉粥样硬化的发生,措施为改变膳食习惯、增加体力活动和应用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制药治疗,但该类药物是否应长期治疗(超过5年),仍有争议。
3.3终生预防
即从儿童、青少年时期就开始积极有效地预防,目的是预防危险因素的发生,包括不吸烟,养成健康的生活习惯如控制体重和少吃胆固醇及饱和脂肪,有规律的体力活动。有的学者认为:血清胆固醇是冠心病危险的主要因素,故需终生预防。
