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米非司酮配伍米索前列醇终止早孕是一种安全、简短、可靠和有效的非手术方法,其安全流产率达90%以上,达到国际同类水平,临床上已广泛应用。近年来有学者报告将其试用于孕12～27周的孕妇引产,成功率达92.8%～100%,并发症少,不全流产及清宫率低,出血少,受到患者的欢迎。我院今年开展了孕18～24周孕妇口服米非司酮配伍米索片终止妊娠,出血少清宫率低,报告如下。
1临床资料
例1:患者孕18周,孕1产0,死胎,要求终止妊娠。查子宫增大呈球形,约10.0 cm×10.0 cm大小,因月份过小,故决定给予药物引产。服药前常规查血尿常规、肝功、血凝四项、B超、心电检查均正常。给予5%葡萄糖500 mL+催产素2.5单位静点,第2天给予乙烯雌酚5 mg,3次/d,口服,密切观察病情。第3天给予5%葡萄糖500 mL+催产素2.5单位静点,第4天有不规律性宫缩,宫颈短缩、较前软化,米非司酮片25 mg,3次/d,口服,服药前后空腹2 h,阴道后窟窿上米索50 μg,上药2 h后效果良好,规律性宫缩。术中见宫口开大1.0 cm,宫口易扩张,给予钳刮术,小号扩棒顺利进入宫腔,7号吸管吸引,卵圆钳钳出胎儿及胎盘组织,重约200 g,最后用小号吸管吸引,胎儿身长14 cm,阴道流血量约150 mL,静点催产素10单位,青霉素960万静点,0.2%的甲硝唑250 mL静点,补液1 000 mL,术后一般状态良好,心肺正常,子宫收缩良好,阴道出血少。2 d后出院,2个月后月经来潮,经量同前。
例2:患者,女,28岁,孕25周+4 d,孕1产0,子宫增大,宫底脐上近二指,可及胎儿轮廓,胎心156次/min,规则有力,因用雷夫奴尔引产失败决定用药物引产。术前查血常规、出凝血时间、血小板、尿常规、肝功、心电均正常,前2 d口服米非司酮25 mg,3次/d,病人有轻微头痛。第3天给予米非司酮75 mg,1次/d,口服,查宫颈半消失宫口未开。第4天、第5天给予米非司酮75 mg,2次/d,口服。第6天查宫颈半消,宫口未开,给予米非司酮75 mg,2次/d,口服。然后给予米索前列醇50 μg阴道后窟窿上药,密切观察病情变化及宫缩。上药2 h后开始规律性宫缩,强,宫颈短缩,宫口容指,下腹坠胀,于上药后21 h宫口开全,以臀位娩出一畸形死婴,身长23 cm,体重为150 g,胎盘胎膜娩出完整,子宫收缩良好,阴道流血不多。给予静点催产素10单位抗生素,术后补液750 mL,术后一般状态良好,阴道流血少,第3天出院,6周后月经来潮,余无异常。
例3:女,24岁,宫内孕18周,孕1产0,中期引产,因雷夫奴尔过敏故给予药物引产,查血尿常规、肝功、B超、心电均正常。子宫增大约18周大小,宫底脐耻之间,胎心136次/min,宫颈柱状,宫口未开。前3 d给予米非司酮片75 mg,1次/d,口服,无不良反应。第3天查宫颈近消失,软,宫口容指尖,给予米索前列醇片100 μg,阴道上药。上药后1 h开始有规律性宫缩,于上药后4 h宫口开全,以臀位娩出与妊娠月份相符合的死婴,体重为175 g,身长15 cm,胎盘50 g,胎膜少许残留。给予清宫术,术后子宫收缩良好,阴道流血50 mL,会阴无裂伤,术后常规静点催产素10单位,补液750 mL,一般状态良好,2 d出院,5周后月经来潮,余无异常。
2讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的作用,是序贯用药能阻断内源性孕酮的生理作用,导致蜕膜和绒毛变性坏死,胎盘剥离,并借助于外源性前列腺素的作用,促进子宫收缩排出妊娠物达到流产目的。在药物中期妊娠引产中,加大了米索前列醇的量,加强子宫收缩以期达到安全流产目的,笔者所见数篇报告中120例孕12～27周引产效果良好,无一例大出血,我院在试用了3例中效果较好,术后出血少,观察服药后宫颈变软,易扩张,为引产成功创造了良好的条件。但妊娠物较大,排出前扩张不满意,此时上米索前列醇后产生宫缩,胎盘也极易剥离,形成早剥,因此若出现血量增多而妊娠物不能排出现象,应迅速采取钳刮术,以避免大出血的发生。可提示妇产科同行在中孕药物引产时要警惕发生早剥及大出血的危险,严密观察阴道出血及宫颈扩张情况,随时做好急救的准备工作。
