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关键词：教学医院；素质教育；管理 中图分类号：G642.44 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0557－02 临床实习是医学生医学教育中极其重要的一个阶段，也是医学生成长的关键环节之一。随着科学技术特别是生物医学工程的迅猛发展，医学模式由纯医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。同时，随着医疗体制改革步伐的不断加快，医疗保险的逐步推行，《医疗事故处理条例》的颁布实施，医院的内外环境也发生了较大变化。作为医学教育关键环节的临床实习教学也进行了深入的改革，但实习效果仍令人担忧。针对这种情况，如何加强临床医学教育工作，以适应社会需求，培养合格的医学技术人才，有的放矢地做好实习管理，解决好教学医院中存在的问题，进一步提高临床教学质量，是值得探讨和研究的问题。
1 影响实习的几个问题
1．1就业形势分散了实习生的精力
为了适应我国经济发展对人才的需要，近几年来，许多高校都扩大了招生名额，各类成人教育已放开，毕业学生急剧增多。加上国家医疗卫生制度改革不断深化，医院也从单纯福利型转向自主经营型，纷纷减员增效，严格控制人员的数量和质量。这就使毕业生就业形势日趋严峻。目前高校毕业生就业的政策是“双向选择、自主择业”的就业模式，导致许多实习生在实习过程中经常请假参加招聘会，去求职面试，甚至实习到一定阶段就到用人单位去试工，学生签约确定工作后实习生为了将来毕业后能找到一个合适的就业单位，为此不可避免地耗费许多精力，导致实习质量下降。此外，学生毕业分配基本上在每年三、四月份结束，在实习单位的表现好坏与分配已没有直接关系，一定程度上影响了学生工作学习的积极性。
1．2品德教育
学生在校学习期间，既要学习医学理论知识外，还要接受品德教育。在医院实习期间，由于临床带教老师大多认为自己的责任在于带教业务，学生也认为实习的首要任务是学习医疗技术。因而．忽视了对实习生的思想道德教育，出现一些组织纪律涣散、无故缺课、迟到早退现象，甚至出现违章违纪现象。医院对一些实习学生的不良行为往往采取教育从严、处理从宽的政策，使某些学生存在着侥幸心理。
1．3一些带教老师责任心不强，降低了对实习生的要求
医院带教老师担负着救死扶伤和带教新人两种职能。医疗是基础，育人是目的。带教老师应把医德教育与实习教学结合起来，注意言传身教，身体力行，以良好的医德和工作风范来影响学生。但是，个别带教老师重业务，轻思想；重医疗，轻教学；缺乏事业心、责任感，带教意识薄弱。加之，承担临床带教任务的多为中青年教师，在年龄上与实习医生相差不大，虽然容易沟通、相处融洽，但是，有的带教老师凭个人兴趣带教，随意性较大，不注意自己的身份，缺乏教师的角色意识，一些错误的想法、做法和不良思想潜移默化地影响学生，对学生实习要求标准降低，从而使学生不能掌握好应该掌握的知识、临床技能和实习要求，降低了实习质量。
1．4实习生考研升温
由于社会对学历学位的重视，考研已成为学生最佳的就业去向之一。当今社会各医疗卫生部门，在接受大学毕业生时，具有硕士、博士等学位等给予优先录取，这些令实习生心动，于是，考研热潮逐年升温。每年都有许多实习学生参加全国研究生考试。在实习期间把主要精力都放在了复习课程迎接考试上，对于临床实习仅限于应付。对带教老师布置的工作基本上无积极性，而带教老师也不愿意耽误学生前程，从而放松了实习要求。
1．5医疗体制改革对实习的影响
近年来我国医患纠纷呈逐年上升趋势，并且越是大医院发生的概率越高。患者的法律意识、经济意识和自我保护意识日益增强，对医疗服务、诊疗效果和医疗费用的要求也逐步提高。因此，卫生服务市场也发生了深刻变化，使医院管理遇到一些新课题。医院在激烈的市场竞争中，为了能处于优势地位，必须改变观念，向患者提供优质、高效、费用合理的服务，树立患者至上、质量第一、患者满意的观念。医疗体制的改革和医患纠纷的增加，给教学和实习带来很大压力，老师不敢放手，在临床带教中让学生接触患者的机会较少，亲自动手操作的机会更少。造成实习医生看多做少、写多说少。医院将患者选医生作为改善医疗服务的新举措，此举增加了患者拒绝实习医生问诊、查体以及进行相关诊疗性操作的比例，给实习生的培养更带来一定困难。
2 解决问题的对策
2．1健全教学机构和教学人员管理体制
教学医院是院校的组成部分，承担医学教学是教学医院的基本任务之一。为使实习教学管理工作进一步科学化、规范化、制度化，根据国家教育部、卫生部《普通高等医学教育临床教学基地管理暂行规定》的要求，教学医院要设置相应的教学机构，设置教学管理领导小组。组长由医院分管教学的院长担任，副组长由医院科教科负责人担任。另设班主任1人，全面管理实习生学习、生活、思想品德等。其他教学领导小组成员，由各科室负责人组成。各科室负责教学的科主任选定带教老师，具体落实教学计划，组织教学查房、病案讨论、专题讲座及其他集中讲课等。教学医院在接受实习任务后，及时落实好教学计划、带教任务、实习生轮转科室安排表，规范讲课制度及实习生的食宿安排等。在整个临床教学工作中，教师队伍的知识结构、业务思想素质和水平的高低也是直接影响教学质量的重要因素。
2．2建立一整套完善的实习教学管理制度
规范实习生教学管理，是提高实习教学质量的重要保证，是检验实习教学内容贯彻落实的重要手段。要建立一整套实习生考试、考核和考评的规章制度，严格规范实习生在实习期间的学风、考风和平时实习纪律及医德医风等。作好实习鉴定(实习生在每个科室的实习小结及科室的综合评语、医院的鉴定等)。有计划地进行教学检查和监督指导，为保证教学计划、教学大纲的全面落实，教学管理领导小组每学期都要组织有关人员进行几次实习检查，对实习计划进展情况、实习纪律、医德医风、食宿安全等都要进行检查指导，发现情况，及时处理和改进。
2．3改善实习教学方法，提高实习生的实习兴趣
为了培养实习生的实习兴趣，带教老师可采取多种形式，改善实习教学方法，如经常在实习生中开展形式多样的病案讨论、治疗知识竞赛、对一些特殊病例的深入研究以及相互交流实习经验等。这样，可以将一些难记的医学知识融入到具体实用的范例中来探讨运用，可使学生学得会，记得牢。用竞赛方式激励学生去掌握、熟记知识点并大量扩充课外参考书籍的阅读，必将取得较好的成果。这样的实习形式能使实习生产生更多的参与感和成功感。尤其是在病案分析取得正确诊断，通过正常处理，患者病情有了好转时，更使学生们的自信心和团结合作精神增强。为活跃实习生活，党、团组织还要经常开展适合青年人特点的组织活动，使得实习生的生活更加丰富 多彩、生动活泼，让学生们的实习兴趣保持在较佳状态之中。
2．4教书育人，加强学生的素质教育
临床实习阶段是学生是从一名医学生成为一名医生的第一步。实习期间，要加强对实习生的思想品德教育。主要是注重实习生的世界观、人生观、价值观的教育，树立全心全意为社会主义服务、为人民服务的思想，培养有理想、有道德、有纪律、奋发进取、适应新时代要求的合格人才。教育他们学习好医学科学知识，掌握好医疗操作技术。要从国家、社会、人民的长远利益出发，不能只顾个人的眼前利益。作好岗前培训教育，岗前培训是实习生进入医院的第一课，作好岗前培训教育实质上是一次对实习生的职业道德教育。它可使实习生了解医院的规范化管理及医院对每一个实习生的要求．岗前培训内容包括：实习规章制度、劳动纪律、法律法规、医德医风、医疗文件书写、院内感染控制、消毒隔离制度、手术室管理制度等。
2．5深入调查研究，沟通思想感情，建立新型师生关系
医院教学管理领导小组要经常组织有关人员深入到实习生中，多了解他们的实际情况，多和他们沟通感情。组织老专家和中青年杰出人才经常与实习生座谈交流，以老专家和杰出人才的奋斗之路、以他们对医学的执著追求和显著成就激励启迪学生们实习的热情，增强“救死扶伤、治病救人”的神圣感、责任感，正确处理好实习与考研、实习与就业的关系等。组织学生参加医院的各项政治学习和社会活动，掌握国家的法律、法规、方针政策，了解医院的中心工作，通过师生思想感情的交流与沟通，了解每个学生的思想情、学习情况以及生活情况等，发现问题及时帮助解决，切实以抓好学生遵守纪律，遵守制度来保证临床实习效果。实行带教教师负责制，带教教师负责实习生在日常带教的同时，负责学生的考勤、上岗着装、医德医风等方面的管理和考核。促使一些学生请假、迟到、早退、实习不认真的现象逐渐减少。医院实习管理部门应主动改善实习环境，充分尊重和理解他们，及时地帮助他们解决一些实际困难，主动建立起一种新型的师生关系，以人为本开展临床教学工作，才能更好地完成实习任务。
总之，应从多方面努力，高度重视临床教学，不断探索和改进教学工作，以提高临床教学质量，培养更多合格的医学人才。
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
