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[中图分类号]R783.1 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208{2009)07-0079-03 镍铬合金烤瓷熔附金属全冠或者含镍的正畸钢丝在口腔临床上依然大量应用，而对于镍铬合金对口腔内组织的反应也有大量报道。总体来说，主要为镍铬合金为基底的烤瓷熔附金属全冠的牙龈黑线问题，以及镍铬合金导致的牙龈炎症以及过敏问题。对于这些并发症，现代研究有多种发病原因，本文对228例患者做口内以及皮肤斑贴实验，以确定各种并发症发生原因所占机率。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2004年1月～2008年7月间济南市口腔医院制作镍铬合金烤瓷全冠或固定桥修复患者228例。其中男117例，女111例；年龄21～49岁，平均34岁。患者治疗前无镍铬合金烤瓷修复史，以及镍钛钢丝正畸史，穿耳钉史等接触镍铬合金史。要求镍铬合金烤瓷冠的边缘有较好密合性，试合边缘无缝隙，探针垂直勾拉无台阶，边缘位于龈沟一半深度以上。同时。要求患者治疗前，牙周健康。
1.2 方法
1.2.1 口内实验方法 经患者同意，在制作冠桥同时于上颌第一磨牙颊侧(左侧或右侧，如果正好有一侧做或已经做有义齿，取未做义齿侧)用登士柏玻璃离子水门汀粘固小镍铬合金片。镍铬合金片，取做废的烤瓷牙基底冠，或者铸造烤瓷牙基底冠后的铸道，厚度约0.3 mm，一面高度抛光成镜面，另一面保持粗糙为粘固面。试合后，使镍铬合金片尽量贴合上颌第一磨牙颊侧面。并不超出颊面范围，不使有边缘毛刺及明显边缘台阶。于制作镍铬合金烤瓷冠6个月观察镍铬合金烤瓷冠周围牙周组织，以及镍铬合金片接触之颊侧粘膜是否有牙龈黑线或颊粘膜黑斑，以及牙周和颊粘膜是否有炎症。6个月后拆除镍铬合金片，抛光牙面。
1.2.1 斑贴实验方法 有牙周炎症及颊粘膜炎症者，做皮肤斑贴实验，确定是否因为镍过敏引起的炎症。20种标准抗原系列采用瑞典化学技术诊断公司原装进口的瑞敏TM接触变应原检测盒，斑试IQ芯室是由惰性聚乙烯塑料制作而成。将配置好的20种测试抗原分别注入到IQ芯室内并贴于患者的上背部，密封48 h后除去斑试物，间隔20min后观察结果。并在斑试后72、96 h各观察1次。
1.3 判断标准
1.3.1 牙周炎症判断标准 牙龈红肿、松软，牙龈沟加深形成牙周袋或假性牙周袋，探易出血，与邻牙及对颌同位牙区明显不同。
1.3.2 颊粘膜炎症判断标准 上颔第一磨牙镍铬合金贴片接触区颊粘膜有红肿、疼痛，甚至红斑、溃疡、水泡等，与对侧颊粘膜和周围颊粘膜有明显不同。
1.3.3 牙龈黑线判断标准 牙龈呈青、黑色，宽或窄，浅或深，和邻牙以及对颌牙牙龈颜色有明显区别。
1.3.4 颊粘膜黑斑判断标准 上颌第一磨牙镍铬合金贴片接触区颊粘膜有青或黑色斑，不高出粘膜面，浅或深，与周围区域或对侧颊粘膜有明显区别。
1.3.5 斑贴试验结果判断标准 根据ICDRG标准判定结果。(±)：可疑反应(仅有轻度红斑)；(+)：弱阳反应(红斑、浸润、少量丘疹)；(++)：强阳反应(红斑、浸润、丘疹、小水疱)；(+++)：极强阳反应(红斑、浸润明显，出现大疱)。
2 结果
冠桥修复6个月后，牙周有炎症的患者8人(3.5％)，其中有2人(0.9％)同时有颊粘膜的炎症反映，经斑贴实验，2人分别对镍有弱阳反映和强阳反映，于治疗后1个月和2周拆除修复体和镍铬合金粘贴片，换其他材料修复。另外，有1人在冠修复中牙周正常，而颊粘膜发生炎症反映，原因不明。冠桥修复6月后，存在牙龈黑线者，为21人(9.2％)，其中仅有6人同时存在颊粘膜的黑斑，仅占总人数2.6％。
3 讨论
龈黑线产生的原因：(1)烤瓷冠边缘龈黑线的产生是由于镍铬合金的化学腐蚀和电化学腐蚀所致。镍铬合金为基底的烤瓷冠，其中镍的成分占73.6％～87.6％，铬为12.4％～26.4％。龈沟液是极好的电解液，含有众多的离子、分子，对合金可产生化学腐蚀和电化学腐蚀；同时龈沟液来自血清，含有一些蛋白质分子、酶、组织细胞，可催化合金的化学反应，最后破坏合金的分子结构。口腔又与外界环境相通，受外界影响极大。进食各种饮料、食物可使口腔的温度及pH值发生很大的变化，促进合金的氧化腐蚀；在烤瓷和抛光后，其抗腐蚀性能降低。实验证明，在体液环境下，镍铬合金即使在瓷层等一些覆盖层的保护下，也会释放镍离子和铬离子，尤其是含铬14％～22％的镍铬合金。受上述种种物理、化学、生物因素的影响，镍铬合金产生化学腐蚀和电化学腐蚀。分子结构遭受破坏，形成了镍离子、铬离子及其他一些金属离子，其中镍离子游离出来后在牙龈中沉积下来，使牙龈呈现灰黑色或灰色，形成了龈黑线。(2)光学因素影响：正常牙根获得光线的途径有两种，一是通过牙冠的牙体组织，即光线通过牙釉质进入牙本质和牙骨质；二是穿过牙龈组织的透射光线。这两部分光线使牙根具有足够的透明度，而使牙龈呈现出正常的浅粉红色。金属烤瓷冠粘戴于基牙时，由于金属表面的遮色瓷层，即通常所说的o-paque层不透色，因此金属内冠的颜色只能通过下方的牙本质折射出来，而金属内冠一般呈灰黑色或灰色，从而使烤瓷冠边缘牙龈发灰发暗基牙游离龈的颜色变黑。由于金属基底冠的存在，对牙根产生阻光作用，牙根仅能获得穿过牙龈组织的透射光线，导致牙龈透明度下降。牙龈映射出牙根的阴影，而呈现变暗或变青。(3)牙体预备及义齿的制作问题产生龈黑线：若肩台宽度预备不足，那么颈部瓷层太薄，出现金属色或透明度降低，为了保证强度而增加冠边缘突度，致使颈部外形肿胀，刺激牙龈；如肩台制备过深，破坏了结合上皮附着，压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗，长期可导致牙龈黑线。修复体边缘制备深度不足，虽修复体本身制备完善，但已经变色的牙齿或镍铬合金内冠颜色透过边缘龈露出。修复体边缘不密合，暴露了牙齿硬组织的颜色。在铸造过程中，步骤繁多，操作复杂，常常会因包埋料、铸造温度等种种因素使冠边缘难于达到完善的密合性。这就更有利于杂质离子游离出来刺激牙龈，形成弧形黑色区域，影响美观。
由于上颌第一磨牙紧密接触颊侧粘膜和冠桥与牙龈组织的接触类似，所以可以用来判断镍铬合金本身金属元素对粘膜的反映。结果表明，镍铬合金本身镍、铬等元素引起的牙龈炎症很少，而且有炎症者，大多有对镍铬等金属元素的过敏史引起的。牙龈黑线由材料本身金属元素引起的也占较小的比例，仅占28.6％。故镍铬合金烤瓷冠引起的牙龈黑线和牙周炎症，主要是牙周组织的特殊环境和烤瓷冠的相互作用因素引起的，而金属基底材料本身金属元素的致病因素作用较小。这与张忠提，等的研究结论相类似，其在牙龈透射电镜下发现大量吞噬细胞聚集，细胞内有大量溶酶体小泡，小泡内有染色强阳性颗粒。经x线能谱分析，此颗粒不发射金属谱线，证明不是金属物质。所以他认为，从物理角度分析，还不能确认镍、铬与牙龈变色之间的必然联系。
