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1 临床资料 患者女，80岁。因“跌伤左髋部，疼痛、活动障碍2 d”诊断“左股骨颈骨折”入院。既往有Ⅱ型糖尿病13年、高血压病Ⅱ期10年、脑梗塞后遗症7年，高脂血症。无药物过敏和输血史，术前心电图有ST-T改变，内科疾病经过治疗稳定，术日晨血压132/75 mm Hg，空腹血糖7．1 mmol/L。2007年6月14日上午进行左侧人工股骨头置换术。术中麻醉平稳满意，手术过程顺利，手术失血约100 ml，补液1 000 ml。临近缝皮时(10：40 am)突然出现血氧饱和度急剧下降，血压下降，心率减慢，直至心跳呼吸骤停，立即给以气管内插管，人工辅助呼吸，改平卧位后胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素和阿托品等，20 min后心跳恢复，5 min后再次停跳，继续胸外心脏按压，人工辅助呼吸，静脉注射肾上腺素、阿托品、升压、补碱、头部冰帽保护等处理；11：14 am自主心跳、呼吸恢复；12：30 pm心肺复苏成功，血氧饱和度、心率，呼吸和血压基本稳定，送ICU进行后续治疗；14：30 pm再次出现心跳呼吸骤停，积极抢救2 h后抢救无效死亡。
2 讨论
骨水泥应用在人工关节置换中已有50余年历史，实践证明骨水泥固定人工关节的疗效确切,但人们也逐渐注意到一些公认的并发症,如低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等,称之为骨水泥植入综合征。引起骨水泥植入综合征最可能的原因是由于插入股骨假体时进入肺循环的栓塞程度不同所造成,严重的肺栓死可以造成患者的死亡,死亡率为0．05%[1]。扩髓和填充骨水泥时出现的脂肪栓子、空气栓子和骨水泥分解物质都是导致肺栓死的重要因素[2]。有文献报道,填充骨水泥和嵌入股骨假体后立即出现显著的低血压,导致心搏骤停甚至死亡[3]。
本病例术中麻醉平稳满意，手术过程顺利，失血不多，病情突变发生临近缝皮的手术后期，此时已是距骨水泥填塞后0．5 h以上，临床表现是血氧饱和度突然急剧下降，紧接着血压下降，心率减慢，直至心跳呼吸骤停，符合肺栓死的临床特征。患者为高龄女性，合并有糖尿病、高血压病、脑梗死后遗症等内科疾病，心肺储备能力弱，心血管的适应能力降低，容易发生低血压、休克与心功能不全，虽然早期发现病情变化，及时进行抢救，但心肺脑复苏比较困难。临床诊断死亡原因是肺栓死，因患者家属不同意做尸解，不能检出脂肪、气体或骨髓颗粒等而不能最后病理确诊。
参 考 文 献
［1］ 王雨.与骨水泥相关的肺栓塞.中国矫形外科杂志，2005，13(8)：615-616.
［2］ 李艳，杜金凯．人工关节置换术的麻醉特点及其并发症.中国组织工程研究与临床康复，2007，11(36):7244-7247.
［3］ 张朝贵,王晓薇.骨水泥致心跳骤停1例.中华麻醉学杂志,2000,8:492.
